هل يمكن علاج التهاب المفاصل التنكسي باستخدام الضوء؟

مجرد

يصبح التهاب المفاصل التنكسي أكثر إشكالية مع تقدم السكان في العمر. تشير التقارير الأخيرة إلى أن فائدة الأدوية المضادة للالتهابات غير مقنعة وتشير نسبة حدوث الآثار الجانبية إلى القلق. العلاج بالليزر (الضوء) منخفض المستوى (LLLT) هو نهج بديل لا توجد له آثار جانبية معروفة، وهناك تقارير عن فعالية علاجية كبيرة في التهاب المفاصل التنكسي. في هذا العدد من Arthritis Research & Therapy , استخدم ألفيز وزملاؤه نموذج الفئران للتهاب المفاصل الناتج عن حقن إنزيم البابين الذي يتحلل الغضروف داخل المفصل لاختبار العلاج الضوئي منخفض الطاقة عند طول موجي 810 نانومتر. أدى تطبيق واحد للعلاج الضوئي إلى تقليل كبير في التسلل الخلايا الالتهابية والسيتوكينات الالتهابية بعد 24 ساعة. كان الأداء باستخدام قوة ليزر أقل أكثر فعالية من استخدام قوة أعلى. ومع ذلك، لا يزال هناك حاجة لمزيد من العمل قبل الإجابة بنعم على السؤال الرئيسي.

مجرد

في هذا العدد من Arthritis Research & Therapy , أبلغ ألفيز وزملاؤه [ 1] عن دراسة سريرية مثيرة تشير إلى أن ضوء الأشعة تحت الحمراء القريبة عندما يتم تطبيقه على ركبة الفأر له فوائد كبيرة على الالتهاب المفصلي في نموذج حيواني للتهاب المفاصل. واحد من كل شخصين في الولايات المتحدة سيواجه نوعًا من التهاب المفاصل في حياته، وتشير معدلات الإصابة إلى 80% لدى أولئك الذين تجاوزوا سن 75 [ 2]. العلاج يكون باستخدام مسكنات الألم (أسيتامينوفين)، وأدوية مضادة للالتهاب غير ستيرويدية (NSAIDs) (إيبوبروفين وديكلوفيناك)، ومثبطات COX2 (سيلبركس، Pfizer Inc., نيويورك، NY، الولايات المتحدة الأمريكية)، لكن هذه العلاجات تحمل مخاطر كبيرة لآثار جانبية مثل النزيف المعوي مع NSAIDs والسكتة القلبية مع مثبطات COX2 [ 3]. العلاج بالليزر (الضوء) منخفض الطاقة (LLLT) هو نهج بديل سريع النمو للكثير من الحالات الطبية التي تتطلب تخفيف الألم والالتهاب، وتحفيز الشفاء، ومنع موتها بعد الإصابة أو السكتة [ 4]. يتم امتصاص الفوتونات الحمراء أو القريبة من الأشعة تحت الحمراء في السيتوクローム ج أوكسيداز (الوحدة IV من سلسلة التنفس الميتochondrial)، مما يؤدي إلى زيادة تنفس الميتوكندريا وإنتاج ATP وبدء مسارات إشارات وسطاءها الجذور الحرة للأكسجين وأكسيد النيتروجين وAMP الدائري، مما يؤدي في النهاية إلى تنشيط العديد من عوامل النسخ [ 5]. تم إجراء عدد كبير من الدراسات لفحص التأثيرات المضادة للالتهابات لنظام LLLT وأبلغت عن تقليل انتشار الخلايا الالتهابية (الخلايا الحبيبية، خلايا الكروموسفيل، الخلايا الليمفاوية، والماست سيلز) في العديد من الأمراض، وأظهرت تقليل عدة السيتوكينات الالتهابية مثل ILs و TNF-α. وقد أفاد العديد من المراقبين أن هناك استجابة جرعة ثنائية الطور تعمل في نظام LLLT، وهذا يعني أن زيادة الطاقة الإجمالية أو معدل تسليم الطاقة (كثافة القوة) قد تكون مضرة، مما يؤدي إلى فائدة أقل مقارنة بالجرعات الأدنى من LLLT [ 6]. تم استخدام LLLT سريريًا في التهاب المفاصل التنكسي لسنوات عديدة ولكنه لا يزال يُعتبر مثيرًا للجدل. وعلى الرغم من مراجعة Cochrane [ 7] أبلغت نتائج مختلطة ومتضاربة، وقد خلص تحليل لاحق أجراه بيور달 وزملاؤه إلى أن 'استنتاج مراجعة كوخرين لم يكن إما قويًا أو صحيحًا. كشفت المزيد من تحليلات الحساسية مع شمول التجارب الصحيحة غير المشمولة، وأداء المتابعة المفقودة، وتحليل الفئات الفرعية عن نتائج متسقة وذات دلالة إحصائية عالية لصالح العلاج النشط بالليزر منخفض الطاقة (LLLT) للتهاب المفاصل' [ 8]. هذا الاختلاف في الأدبيات يشير إلى أنه سيتعين القيام بمزيد من العمل الذي يتضمن دراسات حيوانية، والتجارب السريرية، والمراجعات النظامية قبل أن يصبح العلاج بالليزر منخفض الطاقة مقبولًا كعلاج صحيح.

ألفيز وزملاؤه [ 1] استخدمت نموذجًا سريريًا ذي صلة بالتهاب المفاصل التنكسي، حيث يتم حقن إنزيم باباين البروتوليتي في مفصل الركبة لدى الفئران، مما يؤدي إلى تحلل الغضروف ويتسبب بالتالي في الالتهاب. تم معالجة الركبتين بجرعة واحدة من طاقة قدرها 4 جول من ليزر طول موجته 808 نانومتر على الجوانب الداخلية والخارجية للركبة، تم تسليمها إما بقوة 50 أو 100 ميليواط، ثم تم التضحية بالفئران بعد 24 ساعة. وجد المؤلفون انخفاضًا كبيرًا في الخلايا الالتهابية في السائل الناتج عن غسل الغشاء الزلالي عند كلا مستويي القوة، ولكن كان هناك انخفاض أكبر في الخلايا البلعمية الكبيرة عند مستوى القوة 50 ميليواط. تم العثور على انخفاضات في رنا IL-1β وIL-6، حيث كان 50 ميليواط أفضل من 100 ميليواط، بينما تم ملاحظة انخفاض أكبر في TNF-α عند استخدام 100 ميليواط. افترض المؤلفون أن الوقت الأطول ضعفًا الذي يستغرقه تسليط الضوء لتسليم نفس الطاقة عند نصف القوة قد يكون السبب في التأثير الأفضل لتطبيق الليزر عند 50 ميليواط، وهذا يتفق مع دراسة سابقة فحصت التهاب المفاصل المُسبَّب بالزيموزان في ركبة الفئران [ 9] ووجد أن وقت الإضاءة الأطول كان أكثر فعالية. العمل السابق لهذا الفريق [ 10] قد أظهر أن العلاج بالليزر منخفض الكثافة في نفس النموذج زاد من تكوين الأوعية الدموية وكمية الظهارة المربعة بينما خفض التليف في المفصل. هذه النتائج توفر مبررات إضافية لاستخدام العلاج بالليزر منخفض الكثافة (وخاصة الليزر القريب من الحمرة الذي يمتلك النفاذية اللازمة للمفاصل) كعلاج للتهاب المفاصل التنكسي. ومع ذلك، يجب الإشارة إلى أن الدراسة كانت نموذج حيواني فقط، وليس دراسة سريرية للأمراض البشرية، وسيكون من الضروري إجراء المزيد من الدراسات لتحديد فوائد العلاج بالليزر منخفض الكثافة في التهاب المفاصل التنكسي. بالإضافة إلى التأثيرات المضادة للالتهابات التي تم إثباتها، فإن العلاج بالليزر منخفض الكثافة قد يقدم فوائد من خلال قدرته على التأثير على الأعصاب عن طريق تقليل نقل الألم وتنشيط مستقبلات الأفيونيات الداخلية [ 11].

الاختصارات

IL: عامل بروتيني بين الخلايا؛ LLLT: العلاج بالليزر (الضوء) منخفض الكثافة؛ NSAID: أدوية مضادة للالتهاب غير استEROIDية؛ TNF-α: عامل الورم الناخر ألفا.

المصالح المتضاربة

يعلن المؤلف أنه لا يملك أي مصالح تنافسية.

انظر البحث المرتبط بواسطة ألفيس etal . http://arthritis-research.com/content/15/5/R116

الشكر والتقدير

يدعم البحث في مختبر المؤلف من قبل منح المعاهد الوطنية للصحة رقم R01AI050875.

المراجع