Може ли остеоартрит да бъде лекуван със светлина?

Абстрактно

Остеоартрит става все по-проблематичен с възрастването на населението. Последните доклади показват, че ползвата от противовъзпалителните лекарства е незадоволителна, а частта на странични ефекти е тревожна. Нискоинтензивната лазерна (светлинна) терапия (LLLT) е алтернативен подход, без познати странични ефекти и с доклади за значителна терапевтична ефикасност при остеоартрит. В този номер на Arthritis Research & Therapy , Алвеш и колегите използват модел на ризница с остеоартрит, индуциран чрез интраджоинтна инјекция на ензима папайн, който разрушава хрущяла, за да тестват ЛБЛТ на 810 нм. Едно единствено приложение на ЛБЛТ довежда до значително намаление на проникването на възпалителни клетки и възпалителни цитокини след 24 часа. Нисър лазерен мощност беше поефективен от по-високата лазерна мощност. Всичко пак повече работа е необходима преди заглавната въпрос да може да бъде отговорена положително.

Абстрактно

В този номер на Arthritis Research & Therapy , Алвеш и колегите [ 1] докладват интересно предклиническо изследване, което предлага, че близката инфрачервена светлина, приложена към коляното на ризницата, има значителни предимства върху възпалението на става в животински модел на остеоартрит. Едно от всеки два човека в САЩ ще преживеят някаква форма на остеоартрит през своята живот, а инцидентността е 80% сред тези над 75 години [ 2]. Лечението е с аналгетици (парацетамол), нестероидни противовъзпалителни препарати (НПВП) (ибупрофен и диклофенац), и инхибитори на COX2 (Celebrex, Pfizer Inc., New York, NY, USA), но тези терапии имат значителни рискове от неблагоприятни ефекти, като гастроинтестинално кръвене при НПВП и миокардна инфаркт при инхибираторите на COX2 [ 3]. Терапията с лазер (светлина) на ниска интензитет (LLLT) е бързо развиващ алтернативен подход за много медицински условия, които изискват облекчаване на болката и възпалението, стимулиране на заживяването и предотвратяване на тъканова смърт след увреждане или инфаркт [ 4]. Червените или близки до инфрачервени фотони се абсорбират в цитохром c оксидаза (единица IV на митохондриалната дишална верига), което увеличава митохондриалното дишане и производството на АТФ и инициира сигналенни пътища, посредствени чрез реактивни форми на кислород, оксид азот и цикличен АМП, което най-накрая води до активация на няколко транскрипционни фактори [ 5]. Голям брой проучвания са изследвали противовъзпалителните ефекти на НМЛТ (низкоинтензивна лазерна терапия) и са докладвали намаления в проникването на възпалителни клетки (нейтрофили, макрофаги, лимфоцити и мастоцели) при множество патологии и са показали намаления в някои възпалителни цитокини, като ILs и TNF-α. Много наблюдатели са докладвали, че има бифазен дозовен отговор, който функционира при НМЛТ, което означава, че увеличаването на общата енергия или скоростта на доставка на енергия (плотност на мощност) може да бъде контрпродуктивно, давайки по-малка обща полза в сравнение с по-ниски дози на НМЛТ [ 6]. НМЛТ е била използвана клинически при остеоартрит много години, но все още се счита за спорна. Въпреки това, обзор на Cochrane [ 7] докладваха смесени и противоречиви резултати, последен анализ, проведен от Бьордал и колегите му, заключи, че „заключението на рецензията в Cochrane не е нито робастно, нито валидно. Допълнителни анализи на чутност с включване на валидни, но изоставени проучвания, изпълнение на липсващи следвания и анализи на подгрупи разкрили съгласувани и значително високостатистически резултати в полза на активното ЛНЛТ за остеоартрит“ [ 8]. Това несъгласие в литературата предполага, че ще трябва да бъде направена много повече работа, включваща изследвания с животни, клинични проучвания и систематични прегледи, преди ЛНЛТ да бъде приет като валиден терапевтичен метод.

Алвеш и колегите [ 1] използваха клинически релевантен модел на остеоартрит, при който протеолитичният ензим папайн се инжектира в коляното на шамот, където той разрушава хрущала, причинявайки така възпаление. Коляната получиха едно приложение с 4 Дж енергия от лазер на 808 нм за медиалната и латералната част на коляното, доставяна или с 50, или с 100 мВт, след което шамовете бяха жертвуани след 24 часа. Авторите намериха значително намаление на възпалителните клетки в течността от синовиалното промиване при двете нива на мощност, но по-голямо намаление на макрофагите при мощността на 50 мВт. Беше забелязано намаление на IL-1β и IL-6 mRNA, при това 50 мВт се оказаваше по-ефективно от 100 мВт, докато по-голямото намаление на TNF-α се наблюдаваше при 100 мВт. Авторите хипотезираха, че двуето по-дълго време на осветление, необходимо за да се предаде същата енергия при половина мощност, може би е отговорно за по-добрия ефект при приложението на лазера с 50 мВт, което се съгласува с предишно проучване, което разглеждаше зимозан-индуциран артрит в коляното на шама [ 9] и установиха, че по-дълготрайното осветяване е по-ефективно. Предишни трудове на тази група [ 10] бяха показали, че НМЛТ (низкоинтензивна лазерна терапия) в същата модела увеличава ангиогенезата и количеството на плоски епителиум, докато намалява фиброзата в става. Тези резултати предоставят допълнително обосновка за използването на НМЛТ (особено близкоИК лазера, който има необходимата проникваща способност за стави) като лечение при остеоартрита. Всъщност трябва да се отбележи, че изследването беше само животински модел, а не клинично изследване при човешки болести, и ще бъде необходимо повече изследвания, за да се определят предимствата на НМЛТ при остеоартрита. Освен демонстрираните противовъзпалителни ефекти, НМЛТ може да има предимства, предоставени от неговата способност да действа върху нервите чрез намаляване на болевата передача и активиране на ендогенни опиоидни рецептори [ 11].

Абревиатури

ИЛ: Интерлейкин; НМЛТ: Нискоинтензивна лазерна (светлина) терапия; НПВС: Нестероидни противовъзпалителни препарати; ТНФ-α: Фактор за некроз на тумора-альфа.

Конкуриращи интереси

Авторът обявява, че няма конкуриращи интереси.

Вижте свързано изследване от Alves и др. . http://arthritis-research.com/content/15/5/R116

Благодарности

Изследванията в лабораторията на автора се поддържат от грант R01AI050875 на Националните институти за здраве.

Списък с източници