Může osteoartritida být léčena světlem?

Abstraktní

Osteoartritida se stává stále větším problémem s postupujícím stárnutím populace. Nedávné zprávy naznačují, že užitek protizánětlivých léků není přesvědčivý a frekvence vedlejších účinků je znepokojivá. Nízkoúrovňová laserová (světelná) terapie (LLLT) je alternativní přístup bez známých vedlejších účinků a s nahlášenou významnou terapeutickou účinností při osteoartritidě. V tomto čísle Výzkumné a terapeutické aspekty artritidy , Alves a kolegové použili model osteoartritidy u krysy vyvolaný intra-artikulární injekcí enzymu papain, který rozkládá chrupavku, aby otestovali LLLT s vlnovou délkou 810 nm. Jednorázové aplikování LLLT způsobilo významné snížení infiltrace imunitních buněk a protilátek spojených s inflamací již po 24 hodinách. Nižší výkon laseru byl efektivnější než vyšší výkon. Nicméně je potřeba provést více práce předtím, než může být otázka z titulu zodpovězena kladně.

Abstraktní

V tomto čísle Výzkumné a terapeutické aspekty artritidy , Alves a kolegové [ 1] publikovali zajímavé preklinické studie naznačující, že blízkoinfraduktní světlo aplikované na koleno krysy má významné účinky na zmírňování kloubního zánětu v experimentálním modelu osteoartritidy. Jeden ze dvou obyvatel USA zažije nějakou formu osteoartritidy během života a frekvence je 80 % u těch, kteří jsou starší 75 let [ 2]. Léčba probíhá pomocí analgetik (paracetamol), neštěrových protizánětlivých léků (NSAID) (ibuprofen a diclofenac) a COX2 inhibitory (Celebrex, Pfizer Inc., New York, NY, USA), ale tyto terapie mají významné rizika vedlejších účinků, jako je krvácení do trávicího traktu při NSAID a infarkt myokardu při COX2 inhibitorech [ 3]. Nízkouhlitková laserová (světelná) terapie (LLLT) je rychle se rozvíjejícím alternativním přístupem k mnoha lékařským stavům, které vyžadují úlevu od bolesti a zánětu, stimulaci hojení a prevenci úmrtí tkáně po zranění nebo infarktu [ 4]. Červené nebo blíže infračervené fotonky jsou absorbovány v cytochromu c oxidázu (jednotka IV dýchací řetězce mitochondrií), čímž se zvyšuje mitochondriální dýchání a produkce ATP a spouští se signální cesty mediated reaktivními kyslíkovými sloučeninami, oxidem dusným a cyklickým AMP, což nakonec vede ke aktivaci několika transkripčních faktorů [ 5]. Velké množství studií zkoumalo protizánětlivé účinky LLLT a hlásilo snížení infiltrace zánětlivých buněk (neutrofilů, makrofágů, lymfocytů a mastních buněk) v několika patologiích a ukázalo snížení několika zánětlivých cytokinů, jako jsou IL a TNF-α. Mnoho pozorovatelů hlásilo, že existuje biphasická dávková odezva působící v LLLT, což znamená, že zvýšení celkové energie nebo rychlosti dodávky energie ( hustota výkonu ) může být kontraproduktivní, poskytující méně celkového užitku ve srovnání s nižšími dávkami LLLT [ 6]. LLLT se používá v klinické praxi při osteoartritidě již po mnoho let, ale stále je považováno za kontroverzní. I když Cochrane recenze [ 7] uváděly smíšené a protichůdné výsledky, následná analýza provedená Bjordalem a kolegy závěřila, že 'závěr Cochrane revize nebyl ani robustní, ani platný. Další senzitivní analýzy s začleněním platných nepoužitých studií, prováděním chybějícího sledování a analýzami podskupin odhalily konzistentní a významné výsledky ve prospěch aktivní LLLT pro osteoartritu' [ 8]. Tento nesoulad v literatuře naznačuje, že bude třeba udělat mnohem více práce, včetně experimentů na živech, klinických studií a systémových recenzí, než se LLLT stane přijatou jako platná terapie.

Alves a kolegové [ 1] použil klinicky relevantní model osteoartritidy, ve kterém je proteolytický enzym papain injikován do kolenního kloubu králíka, kde degraduje chrupavku a tak způsobuje zánětky. Kolením byla poskytnuta jediná dávka 4 J energie z laseru o vlnové délce 808 nm na médialní a laterální stranu kolene, dodaná buď při 50 či 100 mW, a poté byli králíci po 24 hodinách obětováni. Autoři zjistili významné snížení počtu zánětlivých buněk v tekutině ze synoviálního mytí u obou úrovní výkonu, ale vyšší snížení makrofágů při úrovni 50 mW. Bylo nalezeno snížení mRNA IL-1β a IL-6, přičemž 50 mW fungovalo lépe než 100 mW, zatímco vyšší snížení TNF-α bylo vidět při 100 mW. Autoři hypotetizovali, že dvakrát delší doba osvětlování potřebná pro doručení stejné energie při polovičním výkonu mohla být odpovědná za lepší efekt aplikace laseru o 50 mW, což souhlasí s dřívějším studiem zkoumajícím artritidu indukovanou zymosanem v kolenu králíka [ 9] a zjistili, že delší doba osvětlování byla efektivnější. Předchozí práce tohoto týmu [ 10] ukázala, že LLLT ve stejném modelu zvyšuje angiogenezi a množství šupinatého epiteliu, zatímco snižuje fibrodu v kloubech. Tyto výsledky poskytují další důkaz pro použití LLLT (zejména blízkoinfradukového laseru, který má požadovanou pronikavost do tkáně pro klouby) jako léčby pro osteoartritu. Nicméně by mělo být zdůrazněno, že studie byla pouze živočišním modelem, nikoli klinickou studií u člověka, a bude nutné provést další studie pro definici výhod LLLT v osteoartritidě. Kromě dokázaných protizánětlivých účinků může LLLT mít výhody díky své schopnosti působit na nervy snižováním bolestních signálů a aktivací endogenních opioidních receptorů [ 11].

Zkratky

IL: Interleukin; LLLT: Nízkovýkonová laserová (světelná) terapie; NSAID: Nesteroidální protizánětlivé léky; TNF-α: Tumorový necrotizační faktor-alpha.

Konkurenční zájmy

Autor prohlašuje, že nemá žádné konflikty interesů.

Viz související výzkum od Alves a spol. . http://arthritis-research.com/content/15/5/R116

Poděkování

Výzkum v laboratoři autora je podporován grantem Národních ústavů zdravotnictví R01AI050875.

Odkazy