Kan osteoarthritis behandles med lys?

Abstrakt

Osteoarthritis bliver mere problematisk, da befolkningen aldrer. Nylige rapporter foreslår, at gavnene ved antiinflammatoriske medicin er utilstrækkelige og hyppigheden af bivirkninger er bekymrende. Lavintensitetslaser (lys) terapi (LLLT) er en alternativ tilgang uden kendte bivirkninger og med rapporter om betydelig terapeutisk effekt i osteoarthritis. I denne udgave af Arthritis Research & Therapy , Alves og kolleger brugte et ratte-model for osteoarthritis fremstillet ved intra-artikulær injektion af det knogleforerende enzym papain for at teste LLLT på 810-nm. En enkelt behandling med LLLT resulterede i betydelige reduktioner af inflammatoriske celler og inflammatoriske cytokiner 24 timer senere. En lavere laserstyrke var mere effektiv end en højere laserstyrke. Dog er der nødvendigvis mere arbejde, før spørgsmålet i overskriften kan besvares positivt.

Abstrakt

I denne udgave af Arthritis Research & Therapy , Alves og kolleger [ 1] rapporterede en interessant præklinisk studie, der foreslår, at nær-infrarød lys anvendt på rattens knæ har betydelige fordele for ledinflammation i et dyremodel for osteoarthritis. Én ud af to personer i USA vil opleve nogen form for osteoarthritis i løbet af deres liv, og frekvensen er 80% hos dem over 75 [ 2]. Behandlingen foretages med smertestillende (acetaminophen), ikke-steroidale anti-inflammatoriske midler (NSAIDs) (ibuprofen og diclofenac), og COX2 inhibitorer (Celebrex, Pfizer Inc., New York, NY, USA), men disse terapiformer har betydelige risici for bivirkninger, såsom mave-tarm-blødninger med NSAIDs og hjerteinfarkt med COX2 inhibitorer [ 3]. Lavintensitetslaser (lys) terapi (LLLT) er en hurtigt voksende alternativ tilgang til mange medicinske tilstande, der kræver lindring af smerte og inflammation, stimulering af helning og forebyggelse af væv-død efter skade eller infarct [ 4]. De røde eller nær-infrarøde fotoner absorberes i cytochrom c oxidase (enhed IV i mitokondriets respirationskæde), hvilket øger mitokondriel respiration og ATP-produktion og initierer signalveje, der mediates af reaktive oxgenarter, nitric oxide og cirkulær AMP, hvilket endeligt fører til aktivering af flere transskriptionsfaktorer [ 5]. Et stort antal studier har undersøgt de antiinflammatoriske effekter af LLLT og har rapporteret reduktioner i indtrængen af inflammatoriske celler (neutrofiler, makrofager, lymfocitter og mastceller) i flere sygdomme og har vist reduktioner i flere inflammatoriske cytokiner, såsom ILs og TNF-α. Mange observatører har rapporteret, at der er en biphasisk dosisrespons, der fungerer i LLLT, og dette betyder, at at øge den totale energi eller hastigheden af energiudlevering (magtens densitet) kan være kontraproduktivt, hvilket giver mindre overordnet fordel sammenlignet med lavere doser af LLLT [ 6]. LLLT er blevet brugt klinisk ved artritis i mange år, men anses stadig for at være kontroversielt. Selvom en Cochrane-review [ 7] rapporterede blandede og modstridige resultater, og en efterfølgende analyse udført af Bjordal og kolleger konkluderede, at 'konklusionen i Cochrane-overvejelsen var hverken robust eller gyldig. Yderligere sensitivitetsanalyser med inklusion af gyldige ikke-inkluderede prøver, udførelse af manglende følgninger og subgroup-analyser afslørede konsistente og højst signifikante resultater til fordel for aktiv LLLT ved artritis' [ 8]. Denne uenighed i litteraturen foreslår, at der skal gøres meget mere arbejde, herunder dyreforsøg, kliniske prøver og systematiske overvejelser, før LLLT bliver accepteret som en gyldig terapi.

Alves og kolleger [ 1] brugte et klinisk relevat osteoartritis-model, hvor det proteolytiske enzym papain injiceres i rattens knæled, hvor det nedbryder kartilagen og dermed forårsager inflammation. Knæene modtog en enkelt behandling med 4 J energi fra en 808-nm-laser til den indre og ydre side af knæet, leveret enten på 50 eller 100 mW, og rattenes blev ofret efter 24 timer. Forfatterne fandt en betydelig reduktion af inflammatoriske celler i væske fra synovialvaskning ved begge styrkeniveauer, men en større reduktion af makrofager ved styrkeniveauet på 50 mW. Reduktioner af IL-1β og IL-6 mRNA blev fundet, hvor 50 mW var bedre end 100 mW, mens en større reduktion af TNF-α blev set ved 100 mW. Forfatterne hypotetiserede, at den to gange længere belystid nødvendig for at levere samme energi ved halvdelen af styrken muligvis var ansvarlig for den bedre effekt af laseranvendelsen på 50 mW, og dette er i overensstemmelse med en tidligere studie, der undersøgte zymosan-induceret artritis i rattens knæ [ 9] og fandt, at en længere belystningstid var mere effektiv. Tidligere arbejde fra denne gruppe [ 10] havde vist, at LLLT i det samme model øgede angiogenese og mængden af skvæmepitelium, mens det reducerede fibrose i ledet. Disse resultater giver yderligere grundlag for brugen af LLLT (specielt nær-infrarød laser, der har den nødvendige vævstrålingen for led) som behandling af osteoarthritis. Dog bør det påpeges, at studien kun var et dyremodel, ikke en klinisk studie på menneskelig sygdom, og yderligere studier vil være nødvendige for at definere fordelene ved LLLT i osteoarthritis. Udenom de demonstrerede antiinflammatoriske virkninger kan LLLT have fordele givet af dets evne til at virke på nerver ved at reducere smertetransmission og aktivere endogene opioidreceptorer [ 11].

Forkortelser

IL: Interleukin; LLLT: Low-level laser (lys) terapi; NSAID: Non-steroidale antiinflammatoriske midler; TNF-α: Tumor-necrose-faktor-alpha.

Konkurrerende interesser

Forfatteren erklærer, at han ikke har nogen konkurrerende interesser.

Se relateret forskning af Alves et al . http://arthritis-research.com/content/15/5/R116

Taknemmeligheder

Forskning i forfatterens laboratorium understøttes af en bevilgning fra National Institutes of Health, R01AI050875.

Referencer