Kann Arthrose mit Licht behandelt werden?

Abstrakt

Arthrose wird zunehmend problematischer, da die Bevölkerung älter wird. Aktuelle Berichte deuten darauf hin, dass der Nutzen von entzündungshemmenden Medikamenten unbeeindruckend ist und die Häufigkeit von Nebenwirkungen beunruhigend ist. Niedrigintensiv-Laser-(Licht-)Therapie (LLLT) ist ein alternativer Ansatz ohne bekannte Nebenwirkungen und mit Berichten über erhebliche therapeutische Wirksamkeit bei Arthrose. In dieser Ausgabe von Arthritis Research & Therapy , Alves und Kollegen nutzten ein Rattenmodell der Arthrose, das durch intragelenkliche Injektion des knorpelaufreibenden Enzyms Papain erzeugt wurde, um die 810-nm-Niederenergielasertherapie (LLLT) zu testen. Eine einzige Anwendung von LLLT führte zu signifikanten Verringerungen der entzündlichen Zellen und entzündlichen Cytokine 24 Stunden später. Eine geringere Laserleistung war effektiver als eine höhere Leistung. Dennoch ist noch mehr Forschung nötig, bevor die Titelfrage mit Ja beantwortet werden kann.

Abstrakt

In dieser Ausgabe von Arthritis Research & Therapy , Alves und Kollegen [ 1] berichteten sie über eine interessante präklinische Studie, die nahelegt, dass naheinfrarotes Licht, das auf das Knie einer Ratte angewendet wird, erhebliche Vorteile bei der Gelenkentzündung in einem Tiermodell der Arthrose bietet. Ein Drittel aller Personen in den USA erlebt in ihrem Leben irgendeine Form von Arthrose, und die Inzidenz liegt bei 80 % bei denen über 75 [ 2]. Die Behandlung erfolgt mit Schmerzmitteln (Acetaminophen), nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAIDs) (Ibuprofen und Diclofenac) und COX2-Inhibitoren (Celebrex, Pfizer Inc., New York, NY, USA), aber diese Therapien bergen erhebliche Risiken von Nebenwirkungen, wie gastrointestinalen Blutungen bei NSAIDs und Myokardinfarkt bei COX2-Inhibitoren [ 3]. Niedrigintensitativ-Laser-(Licht-)Therapie (LLLT) ist ein schnell wachsendes alternativer Ansatz für viele medizinische Zustände, die Erleichterung von Schmerz und Entzündung, Stimulation der Heilung und Verhütung des Gewebestods nach Verletzung oder Infarkt benötigen [ 4]. Die roten oder nahinfraroten Photonen werden in Cytochrom c oxidase (Einheit IV der mitochondrialen Atemkette) absorbiert, was die mitochondriale Atmung und die ATP-Produktion erhöht und Signalwege mittels reaktiver Sauerstoffarten, Stickoxid und zyklischem AMP initiiert, letztendlich zur Aktivierung mehrerer Transkriptionsfaktoren führt [ 5]. Eine große Anzahl von Studien haben die entzündungshemmenden Effekte der LLLT untersucht und Verringerungen der Einwanderung von Entzündungszellen (Neutrophile, Makrophage, Lymphozyten und Mastzellen) bei verschiedenen Erkrankungen gemeldet und haben Verringerungen mehrerer entzündlicher Cytokine, wie ILs und TNF-α, gezeigt. Viele Beobachter haben berichtet, dass es eine biphasische Dosis-Antwort gibt, die in der LLLT wirksam ist, und dies bedeutet, dass das Erhöhen der gesamten Energie oder der Rate der Energieübertragung (Leistungsichte) kontraproduktiv sein kann, indem weniger Gesamtnutzen im Vergleich zu niedrigeren Dosen von LLLT erzielt wird [ 6]. LLLT wird seit vielen Jahren klinisch bei Arthrose eingesetzt, wird jedoch weiterhin als umstritten angesehen. Obwohl eine Cochrane-Übersicht [ 7] berichteten gemischte und widersprüchliche Ergebnisse, eine nachfolgende Analyse durchgeführt von Bjordal und Kollegen kam zu dem Schluss, dass 'die Schlussfolgerung der Cochrane-Übersicht weder robust noch gültig war. Weitere Sensitivitätsanalysen mit Einschluss gültiger nicht-einschließender Studien, Durchführung fehlender Nachuntersuchungen und Subgruppenanalysen offenbarten konsistente und hochsignifikante Ergebnisse zugunsten der aktiven LLLT bei Arthrose' [ 8]. Diese Uneinigkeit in der Literatur zeigt, dass viel mehr Arbeit, einschließlich Tierstudien, klinischer Studien und systematischer Übersichten, geleistet werden muss, bevor LLLT als gültige Therapie akzeptiert wird.

Alves und Kollegen [ 1] verwendeten ein klinisch relevantes Modell der Osteoarthritis, bei dem das proteolytische Enzym Papain in das Kniegelenk einer Ratte injiziert wird, wo es das Knorpelgewebe abbaut und so Entzündungen verursacht. Die Knie erhielten eine einzige Anwendung von 4 J Energie von einem 808-nm-Laser auf die mediale und laterale Seite des Knies, entweder bei 50 oder 100 mW, und die Ratten wurden nach 24 Stunden geopfert. Die Autoren fanden eine signifikante Verringerung der entzündlichen Zellen im Flüssigkeitsabstrich aus der Synovialwaschung bei beiden Leistungsebenen, aber eine größere Reduktion der Makrophagen bei der 50-mW-Leistungsstufe. Eine Verringerung von IL-1β und IL-6 mRNA wurde gefunden, wobei 50 mW besser als 100 mW war, während eine größere Reduktion von TNF-α bei 100 mW zu sehen war. Die Autoren vermuteten, dass die doppelt so lange Beleuchtungszeit, die benötigt wurde, um dieselbe Energie bei halber Leistung zu liefern, für die bessere Wirkung der 50-mW-Laseranwendung verantwortlich gewesen sein könnte, was mit einer vorherigen Studie übereinstimmt, die zymosan-induzierte Arthritis im Knie der Ratte untersucht hat [ 9] und stellte fest, dass eine längere Beleuchtungszeit wirksamer war. Frühere Arbeiten dieser Gruppe [ 10] hatten gezeigt, dass LLLT im selben Modell die Angiogenese und die Menge des Schuppenepithels erhöhte, während es gleichzeitig die Fibrose im Gelenk verringerte. Diese Ergebnisse bieten zusätzliche Begründungen für die Verwendung von LLLT (insbesondere nahe-infraroter Laser, der die Gewebedurchdringung benötigt, die für Gelenke erforderlich ist) als Behandlungsmethode für Arthrose. Dennoch sollte darauf hingewiesen werden, dass diese Studie nur ein Tiermodell war, keine klinische Studie an Menschen, und weitere Untersuchungen werden notwendig sein, um die Vorteile von LLLT bei Arthrose zu definieren. Darüber hinaus können die nachgewiesenen entzündungshemmenden Wirkungen von LLLT durch seine Fähigkeit, auf Nerven einzuwirken, indem es die Schmerzübertragung reduziert und endogene Opioidrezeptoren aktiviert, zusätzliche Vorteile bieten [ 11].

Abkürzungen

IL: Interleukin; LLLT: Low-level laser (light) therapy; NSAID: Nicht-steroidale Antiphlogistika; TNF-α: Tumornekrose-Faktor-Alpha.

Interessenkonflikte

Der Autor erklärt, dass er keine konkurrierenden Interessen hat.

Siehe verwandte Forschung von Alves et al . http://arthritis-research.com/content/15/5/R116

Danksagungen

Forschung im Labor des Autors wird durch eine Forschungsgrants der National Institutes of Health mit der Nummer R01AI050875 gefördert.

Referenzen