Μπορεί η οστεοαρθρίτιδα να μεταχειριστεί με φως;

Περίληψη

Η οστεοαρθρίτιδα γίνεται πιο προβληματική όπως η πληθυσμιακή ηλικία αυξάνεται. Πρόσφατες εκθέσεις υποδεικνύουν ότι το όφελος των φαρμάκων κατά της φλεγμονής δεν είναι εντυπωσιακό και η συχνότητα των παρενέργων επιδράσεων είναι ανησυχητική. Η θεραπεία με χαμηλή ενέργεια λέιζερ (φωτός) (LLLT) είναι μια εναλλακτική προσέγγιση χωρίς γνωστές παρενέργειες και με εκθέσεις σημαντικής θεραπευτικής αποτελεσματικότητας στην οστεοαρθρίτιδα. Σε αυτό το τεύχος του Arthritis Research & Therapy , οι Alves και συνεργάτες χρησιμοποίησαν ένα μοντέλο παγωματώδους αρθρίτιδας σε σκύλους που παράγεται από ενδοάρθρωση του φθορικού ζυμώδους παπαΐν για να δοκιμάσουν την θεραπεία με χαμηλή ενέργεια λέιζερ (LLLT) στο 810 nm. Μια μόνιμη εφαρμογή LLLT προκάλεσε σημαντικές μειώσεις στην εισβολή των φλεγμονογόνων κυττάρων και των φλεγμονογόνων κυτοκινών 24 ώρες αργότερα. Ένας χαμηλότερος δύναμης λέιζερ ήταν αποτελεσματικότερος από έναν υψηλότερο. Ωστόσο, απαιτείται περισσότερη εργασία πριν από το να μπορεί να απαντηθεί η ερώτηση του τίτλου θετικά.

Περίληψη

Σε αυτό το θέμα του Arthritis Research & Therapy , οι Alves και συνεργάτες [ 1] ανέφεραν μια ενδιαφέρουσα προκινητική μελέτη που υποδηλώνει ότι το φως κοντινού ινφράκοκτου που εφαρμόζεται στο γόνατο σκύλου έχει σημαντικά πλεονεκτήματα στην αρθριτιδική φλεγμονή σε ένα ζωικό μοντέλο παγωματώδους αρθρίτιδας. Ένας σε κάθε δύο άνθρωποι στις ΗΠΑ θα εμπεριέξουν μια μορφή παγωματώδους αρθρίτιδας κάποιο στιγμιότυπο της ζωής τους, και η συχνότητα είναι 80% σε εκείνους πάνω από 75 [ 2]. Η θεραπεία είναι με αναλγητικά (paracetamol), νεφριτικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs) (ibuprofen και diclofenac), και COX2 εμποδιστές (Celebrex, Pfizer Inc., New York, NY, USA), αλλά αυτές οι θεραπείες έχουν σημαντικά κινδύνια παρενέργων επιδράσεων, όπως γαστροεντερική αίμωση με τα NSAIDs και καρδιακή εμφράγη με τους εμποδιστές COX2 [ 3]. Η θεραπεία με λασέρ (φως) χαμηλής ενέργειας (LLLT) είναι μια γρήγορα αναπτυσσόμενη εναλλακτική προσέγγιση σε πολλές ιατρικές καταστάσεις που απαιτούν ηρεμία από τον πόνο και τη φλεγμονή, καθώς και διακίνηση της θεραπείας και πρόληψη της θανάτωσης των ιστών μετά από τραύμα ή infarction [ 4]. Οι φωτονες κόκκινου ή κοντινοϊνφραροζ μαύρου απορροφούνται στο cytochrome γ oxidase (μονάδα IV της μιτοχονδριακής αναπνευστικής σειράς), με αποτέλεσμα την αύξηση της μιτοχονδριακής αναπνοής και της παραγωγής ATP και την έναρξη παράγωγων μονοπατιών που διαμεσεύονται από τα ενεργότητα οξυγόνου, τον μονοξείδιο αζώτου και τον κυκλικό AMP, που οδηγούν τελικά στην ενεργοποίηση πολλών παράγοντων μεταγωγής [ 5]. Μεγάλος αριθμός μελετών έχει εξετάσει τους αντιφλεγμονώδεις επιβλέποντας της χαμηλού επιπέδου λασερ (LLLT) και έχει αναφέρει μειώσεις στην εισήλιξη φλεγμονώδων κυττάρων (λευκοσιτιδίων, μακροφάγων, λεμφοκυττάρων και μαστοκυττάρων) σε πολλές νοσήσεις και έχει δείξει μειώσεις σε διάφορα φλεγμονώδη κυτοκίνητα, όπως ILs και TNF-α. Πολλοί παρατηρητές έχουν αναφέρει ότι υπάρχει διφασική αντίδραση δόσης που λειτουργεί στο LLLT, και αυτό σημαίνει ότι η αύξηση της συνολικής ενέργειας ή του ρυθμού παράδοσης ενέργειας (πυκνότητα δύναμης) μπορεί να είναι αντιπαραγωγική, παρέχοντας μικρότερο συνολικό όφελος σε σύγκριση με χαμηλότερες δόσεις LLLT [ 6]. Το LLLT έχει χρησιμοποιηθεί κλινικά στην οστεοαρθρίτιδα για πολλά χρόνια αλλά θεωρείται ακόμη συζητήσιμο. Αν και μια κριτική ανασκόπηση Cochrane [ 7] ανέφεραν μικτά και σύγχυτικά αποτελέσματα, μια επόμενη ανάλυση που διεξήχθη από τους Bjordal και συνεργάτες έκλεισε ότι 'η συμπέραση της επισκόπησης της Cochrane δεν ήταν ούτε δυνατή ούτε έγκυρη. Επιπλέον αναλύσεις ευαίσθητης με περιλήψη έγκυρων μη περιλημμένων δοκιμών, εκτέλεση λειψυρών ακολουθιών, και αναλύσεις υποομάδας αποκάλυψαν συνεπή και ακραίως σημαντικά αποτελέσματα υπέρ της ενεργής LLLT για την οστεοαρθρίτιδα' [ 8]. Αυτή η διαφωνία στη βιβλιογραφία υποδηλώνει ότι θα χρειαστεί πολύ περισσότερη εργασία που περιλαμβάνει μελέτες σε ζώα, κλινικές δοκιμές και συστηματικές επισκόπησεις πριν η LLLT γίνει αποδεκτή ως ένα έγκυρο θεραπευτικό μέτρο.

Οι Alves και συνεργάτες [ 1] χρησιμοποίησε ένα κλινικά συναφές μοντέλο οστεοαρθρίτιδας, στο οποίο το πρωϊολύτικο ενζύμο παπαΐν εισάγεται στο γόνατο του αρου, όπου καταστρέφει το χόνδρο, προκαλώντας έτσι φλεγμονή. Τα γόνατα λάβαν απλή εφαρμογή 4 J ενέργειας από ένα λέιζερ 808 nm στις μεσιάκια και πλευρικές πλευρές του γονάτου, που παραχωρούνταν είτε σε 50 είτε σε 100 mW, και τα αρούδα έπεσαν μετά από 24 ώρες. Οι συγγραφείς βρήκαν σημαντική μείωση των φλεγμονικών κυττάρων στο υγρό από την πλύση του συνοβιακού, με και τις δύο δυνάμεις, αλλά μεγαλύτερη μείωση των μακροφάγων στη δύναμη 50 mW. Βρέθηκε μείωση του IL-1β και του IL-6 mRNA, με τη δύναμη 50 mW να είναι καλύτερη από τη 100 mW, ενώ μεγαλύτερη μείωση του TNF-α παρατηρήθηκε με 100 mW. Οι συγγραφείς υποθέτουν ότι η διπλά μεγαλύτερη διάρκεια εξαγωγής που απαιτείται για να παραχωρηθεί η ίδια ενέργεια με τη μισή δύναμη μπορεί να είναι υπεύθυνη για το καλύτερο αποτέλεσμα της εφαρμογής του λέιζερ 50 mW, και αυτό συμφωνεί με μια προηγούμενη μελέτη που εξέτασε την αρθρίτιδα που προκαλείται από ζυμοσάν στο γόνατο του αρού [ 9] και βρέθηκε ότι μεγαλύτερος χρόνος εξωφάνισης ήταν πιο αποτελεσματικός. Προηγούμενη εργασία αυτής της ομάδας [ 10] είχε δείξει ότι η ΘΕΕ (Θεραπευτική Επαναφορά Με Χαμηλή Δύναμη Λέιζερ) στο ίδιο μοντέλο αυξάνει την αγγειογένεση και το ποσό του τελαμοειδούς ιστού ενώ μειώνει την φιβροωση στο σύναρθρο. Αυτά τα αποτελέσματα παρέχουν πρόσθετη δικαιολογία για τη χρήση της ΘΕΕ (ειδικά του κοντινοϊνφραρούγο λέιζερ που έχει την εισόδου στο ιστό που απαιτείται για τα σύναρθρα) ως θεραπεία για την οστεοαρθρίτιδα. Ωστόσο, πρέπει να υπογραμμιστεί ότι η μελέτη ήταν μόνο ένα μοντέλο σε ζώα, όχι μια κλινική μελέτη σε ανθρώπινη ασθένεια, και θα απαιτηθούν περαιτέρω μελέτες για να οριστούν οι ωφέλειες της ΘΕΕ στην οστεοαρθρίτιδα. Εκτός από τις αποδειχθείσες αντιφλεγμονώδεις επιπτώσεις, η ΘΕΕ μπορεί να έχει ωφέλειες που παρέχονται από την ικανότητά της να ενεργεί στα νεύρα μειώνοντας τη μετάδοση πόνου και ενεργώντας στα ενδογενή ρεσεπτόρες opioid [ 11].

Συντομεύσεις

IL: Interleukin; ΘΕΕ: Θεραπευτική Επαναφορά Με Χαμηλή Δύναμη Λέιζερ (φωτιάς); ΦΑΣΟ: Φάρμακα Αντιφλεγμονώδης Χωρίς Στεροειδή; TNF-α: Παράγοντας Νεκρώσεως Κύστεων.

Ανταγωνιστικά συμφέροντα

Ο συγγραφέας δηλώνει ότι δεν έχει ανταγωνιστικά συμφέροντα.

Δείτε σχετική έρευνα από τον Alves και συναδέλφους . http://arthritis-research.com/content/15/5/R116

Ευχαριστίες

Η έρευνα στο εργαστήριο του συγγραφέα υποστηρίζεται από χορηγία των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας R01AI050875.

Αναφορές