¿Se puede tratar la osteoartritis con luz?

Resumen

La osteoartritis se está volviendo más problemática a medida que envejece la población. Informes recientes sugieren que el beneficio de los medicamentos antiinflamatorios no es impresionante y la incidencia de efectos secundarios es preocupante. La terapia con láser de baja intensidad (luz) (LLLT) es un enfoque alternativo sin efectos secundarios conocidos y con informes de una eficacia terapéutica sustancial en la osteoartritis. En este número de Investigación y Terapia de la Artritis , Alves y colegas utilizaron un modelo de ratón de osteoartritis producido por inyección intraarticular de la enzima papaina, que degrada el cartílago, para probar la LLLT de 810 nm. Una sola aplicación de LLLT produjo reducciones significativas en la infiltración de células inflamatorias y citocinas inflamatorias 24 horas después. Una potencia láser más baja fue más efectiva que una potencia más alta. Sin embargo, es necesario realizar más trabajo antes de poder responder afirmativamente a la pregunta del título.

Resumen

En este número de Investigación y Terapia de la Artritis , Alves y colegas [ 1] informaron un interesante estudio preclínico sugiriendo que la luz infrarroja aplicada a la rodilla de una rata tiene beneficios significativos sobre la inflamación articular en un modelo animal de osteoartritis. Una de cada dos personas en EE.UU. experimentará alguna forma de osteoartritis en su vida, y la incidencia es del 80% en aquellos mayores de 75 años [ 2]. El tratamiento es con analgésicos (acetaminofén), fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (ibuprofeno y diclofenaco), e inhibidores de COX2 (Celebrex, Pfizer Inc., Nueva York, NY, EE.UU.), pero estas terapias tienen riesgos significativos de efectos adversos, como hemorragia gastrointestinal con AINE y infarto miocárdico con inhibidores de COX2 [ 3]. La terapia con láser (luz) de baja intensidad (LLLT) es un enfoque alternativo en rápido crecimiento para muchas condiciones médicas que requieren alivio del dolor e inflamación, estimulación de la curación y prevención de la muerte del tejido después de una lesión o infarto [ 4]. Los fotones rojos o de infrarrojo cercano son absorbidos en el citocromo c oxidasa (unidad IV de la cadena respiratoria mitocondrial), lo que aumenta la respiración mitocondrial y la producción de ATP e inicia vías de señalización mediadas por especies reactivas de oxígeno, óxido nítrico y AMP cíclico, llevando finalmente a la activación de varios factores de transcripción [ 5]. Un gran número de estudios han examinado los efectos antiinflamatorios de la LLLT y han informado reducciones en la infiltración de células inflamatorias ( neutrófilos, macrófagos, linfocitos y mastocitos) en múltiples patologías y han mostrado reducciones en varios citocinas inflamatorias, como ILs y TNF-α. Muchos observadores han reportado que hay una respuesta dosificada bifásica que opera en la LLLT, y esto significa que aumentar la energía total o la tasa de entrega de energía (densidad de potencia) puede ser contraproducente, dando menos beneficio general en comparación con dosis más bajas de LLLT [ 6]. La LLLT se ha utilizado clínicamente en la osteoartritis durante muchos años pero aún se considera controvertida. Aunque una revisión Cochrane [ 7] reportaron resultados mixtos y contradictorios, un análisis posterior realizado por Bjordal y colegas concluyó que 'la conclusión de la revisión Cochrane no fue ni robusta ni válida. Análisis adicionales de sensibilidad con inclusión de ensayos válidos no incluidos, realización de seguimientos faltantes y análisis de subgrupos revelaron resultados consistentes y altamente significativos a favor del LLLT activo para la osteoartritis' [ 8]. Este desacuerdo en la literatura sugiere que se necesitará mucho más trabajo, comprendiendo estudios en animales, ensayos clínicos y revisiones sistemáticas, antes de que el LLLT sea aceptado como una terapia válida.

Alves y colegas [ 1] se utilizó un modelo clínicamente relevante de osteoartritis en el que la enzima proteolítica papaína se inyecta en la articulación de la rodilla de la rata, donde degrada el cartílago, causando así inflamación. Las rodillas recibieron una sola aplicación de 4 J de energía de un láser de 808 nm a los aspectos medial y lateral de la rodilla, entregada a 50 o 100 mW, y las ratas fueron sacrificadas después de 24 horas. Los autores encontraron una reducción significativa en las células inflamatorias en el fluido del lavado sinovial con ambos niveles de potencia, pero una mayor reducción de macrófagos en el nivel de potencia de 50 mW. Se observaron reducciones en IL-1β y ARNm de IL-6, siendo 50 mW mejor que 100 mW, mientras que se vio una mayor reducción de TNF-α con 100 mW. Los autores hipotetizaron que el tiempo de iluminación dos veces más largo necesario para entregar la misma energía a la mitad de la potencia podría haber sido responsable del mejor efecto de la aplicación del láser de 50 mW, y esto concuerda con un estudio previo que examinó la artritis inducida por zimósan en la rodilla de la rata [ 9] y encontraron que un tiempo de iluminación más largo era más efectivo. Trabajos previos de este grupo [ 10] habían mostrado que la LLLT en el mismo modelo aumentó la angiogénesis y la cantidad de epitelio escamoso mientras reducía la fibrosis en la articulación. Estos resultados proporcionan una justificación adicional para el uso de LLLT (especialmente láseres de infrarrojo cercano que tienen la penetración tisular requerida para las articulaciones) como tratamiento para la osteoartritis. Sin embargo, debe señalarse que el estudio fue solo un modelo animal, no un estudio clínico en enfermedades humanas, y se necesitarán más estudios para definir los beneficios de la LLLT en la osteoartritis. Además de los efectos antiinflamatorios demostrados, la LLLT puede tener beneficios proporcionados por su capacidad para actuar sobre los nervios al reducir la transmisión del dolor y activar los receptores opioides endógenos [ 11].

Abreviaturas

IL: Interleukina; LLLT: Terapia con láser de baja intensidad (luz); AINE: Agente antiinflamatorio no esteroideo; TNF-α: Factor de necrosis tumoral alfa.

Intereses competentes

El autor declara que no tiene conflictos de intereses.

Ver investigación relacionada por Alves et al . http://arthritis-research.com/content/15/5/R116

Agradecimientos

La investigación en el laboratorio del autor es financiada por la beca R01AI050875 de los Institutos Nacionales de Salud.

Referencias