L'arthrose peut-elle être traitée avec de la lumière ?

Abstrait

L'arthrose devient de plus en plus problématique à mesure que la population vieillit. Des rapports récents suggèrent que l'avantage des médicaments anti-inflammatoires est peu impressionnant et que l'incidence des effets secondaires est inquiétante. La thérapie par faible niveau de laser (lumière) (LLLT) est une approche alternative sans effets secondaires connus et avec des rapports indiquant une efficacité thérapeutique substantielle dans l'arthrose. Dans ce numéro de Arthritis Research & Therapy , Alves et ses collègues ont utilisé un modèle rat de l'ostéoarthrite produit par injection intra-articulaire de la papaine, une enzyme dégradant le cartilage, pour tester la LLLT à 810 nm. Une seule application de LLLT a produit des réductions significatives de l'infiltration cellulaire inflammatoire et des cytokines inflammatoires 24 heures plus tard. Une puissance laser plus faible s'est révélée plus efficace qu'une puissance plus élevée. Cependant, davantage de travaux sont nécessaires avant que la question du titre puisse être affirmée.

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Dans ce numéro de Arthritis Research & Therapy , Alves et ses collègues [ 1] ont rapporté une étude préclinique intéressante suggérant que la lumière proche infrarouge appliquée au genou du rat présente des bienfaits significatifs sur l'inflammation articulaire dans un modèle animal d'ostéoarthrite. Une personne sur deux aux États-Unis connaîtra une forme d'ostéoarthrite au cours de sa vie, et l'incidence est de 80 % chez ceux qui ont plus de 75 ans [ 2]. Le traitement repose sur des analgésiques (paracétamol), des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) (ibuprofène et diclofénac), et des inhibiteurs de la COX2 (Celebrex, Pfizer Inc., New York, NY, USA), mais ces thérapies présentent des risques importants d'effets secondaires, tels que les saignements gastro-intestinaux avec les AINS et les infarctus du myocarde avec les inhibiteurs de la COX2 [ 3]. La thérapie par laser (lumière) de faible intensité (LLLT) est une approche alternative en rapide expansion pour de nombreuses affections médicales nécessitant un soulagement de la douleur et de l'inflammation, une stimulation de la guérison, et une prévention de la nécrose tissulaire après une blessure ou un infarctus [ 4]. Les photons rouges ou proches de l'infrarouge sont absorbés dans le cytochrome c oxydase (unité IV de la chaîne respiratoire mitochondriale), augmentant ainsi la respiration mitochondriale et la production d'ATP, et initiant des voies de signalisation médiées par les espèces réactives de l'oxygène, l'oxyde nitrique et l'AMP cyclique, aboutissant finalement à l'activation de plusieurs facteurs de transcription [ 5]. Un grand nombre d'études ont examiné les effets anti-inflammatoires du LLLT et ont signalé des réductions de l'infiltration de cellules inflammatoires (neutrophiles, macrophages, lymphocytes et mastocytes) dans plusieurs pathologies, ainsi que des diminutions de plusieurs cytokines inflammatoires, telles que les ILs et le TNF-α. De nombreux observateurs ont rapporté qu'il existe une réponse dosée biphasique qui opère dans le LLLT, ce qui signifie qu'augmenter l'énergie totale ou le taux de livraison d'énergie (densité de puissance) peut être contre-productif, offrant moins de bénéfices globaux par rapport à des doses plus faibles de LLLT [ 6]. Le LLLT est utilisé cliniquement dans l'arthrose depuis de nombreuses années, mais il reste encore considéré comme controversé. Bien qu'une revue Cochrane [ 7] a rapporté des résultats mixtes et contradictoires, une analyse ultérieure menée par Bjordal et ses collègues a conclu que « la conclusion de l'examen Cochrane n'était ni robuste ni valide. D'autres analyses de sensibilité avec inclusion d'essais valides non inclus, performance des suivis manquants, et analyses de sous-groupes ont révélé des résultats constants et hautement significatifs en faveur du LLLT actif pour l'arthrose » [ 8]. Ce désaccord dans la littérature suggère qu'il faudra beaucoup plus de travail, comprenant des études animales, des essais cliniques et des revues systématiques, avant que le LLLT ne soit accepté comme une thérapie valide.

Alves et ses collègues [ 1] a utilisé un modèle cliniquement pertinent de l'arthrose dans lequel l'enzyme protéolytique papaine est injectée dans la rotule du rat, où elle dégrade le cartilage, provoquant ainsi une inflammation. Les genoux ont reçu une seule application de 4 J d'énergie provenant d'un laser à 808 nm sur les aspects médial et latéral du genou, délivrée soit à 50 ou 100 mW, et les rats ont été sacrifiés après 24 heures. Les auteurs ont constaté une réduction significative des cellules inflammatoires dans le liquide issu du lavage synovial avec les deux niveaux de puissance, mais une réduction plus importante des macrophages au niveau de puissance de 50 mW. Des réductions des ARNm de l'IL-1β et de l'IL-6 ont été observées, avec une meilleure efficacité à 50 mW par rapport à 100 mW, tandis qu'une réduction plus importante du TNF-α a été observée à 100 mW. Les auteurs ont supposé que le temps d'éclairage deux fois plus long nécessaire pour délivrer la même énergie à moitié de la puissance pourrait être responsable de l'effet meilleur de l'application du laser à 50 mW, ce qui est en accord avec une étude précédente ayant examiné l'arthrite induite par la zymosane dans le genou du rat [ 9] et ont découvert qu'un temps d'éclairage plus long était plus efficace. Des travaux précédents de ce groupe [ 10] avaient montré que la LLLT dans le même modèle augmentait l'angiogenèse et la quantité d'épithélium squameux tout en réduisant la fibrose dans l'articulation. Ces résultats fournissent une justification supplémentaire pour l'utilisation de la LLLT (en particulier les lasers proches de l'infrarouge qui ont la pénétration tissulaire nécessaire pour les articulations) comme traitement de l'arthrose. Cependant, il convient de souligner que cette étude n'était qu'un modèle animal, pas une étude clinique sur la maladie humaine, et des études supplémentaires seront nécessaires pour définir les avantages de la LLLT dans l'arthrose. En plus des effets anti-inflammatoires démontrés, la LLLT peut offrir des avantages grâce à sa capacité à agir sur les nerfs en réduisant la transmission de la douleur et en activant les récepteurs opioïdes endogènes [ 11].

Abréviations

IL : Interleukine ; LLLT : Thérapie par laser (lumière) de faible intensité ; AINS : Anti-inflammatoire non stéroïdien ; TNF-α : Facteur de nécrose tumorale alpha.

Conflits d'intérêts

L'auteur déclare ne pas avoir d'intérêts concurrents.

Voir la recherche associée par Alves et al . http://arthritis-research.com/content/15/5/R116

Remerciements

Les recherches menées dans le laboratoire de l'auteur sont soutenues par la subvention R01AI050875 des Instituts nationaux de la santé.

Références