Apakah osteoartritis dapat diobati dengan cahaya?

Abstrak

Osteoartritis semakin menjadi masalah seiring penuaan populasi. Laporan terbaru menunjukkan bahwa manfaat obat anti-inflamasi tidak mengesankan dan kejadian efek samping memprihatinkan. Terapi laser (cahaya) rendah-level (LLLT) adalah pendekatan alternatif tanpa efek samping yang diketahui dan dengan laporan efikasi terapeutik yang substansial dalam osteoartritis. Dalam edisi ini dari Arthritis Research & Therapy , Alves dan rekan-rekannya menggunakan model tikus untuk osteoarthritis yang dihasilkan oleh injeksi intra-artikular enzim papain penghancur kartilago untuk menguji LLLT dengan panjang gelombang 810-nm. Aplikasi tunggal LLLT menghasilkan penurunan signifikan pada infiltrasi sel peradangan dan sitokina peradangan 24 jam kemudian. Daya laser yang lebih rendah lebih efektif daripada daya laser yang lebih tinggi. Namun, masih diperlukan lebih banyak penelitian sebelum pertanyaan dalam judul dapat dijawab secara positif.

Abstrak

Dalam edisi ini dari Arthritis Research & Therapy , Alves dan rekan-rekannya [ 1] melaporkan sebuah studi praklinis yang menarik yang menunjukkan bahwa cahaya inframerah dekat yang diterapkan pada lutut tikus memiliki manfaat signifikan terhadap peradangan sendi dalam model hewan osteoarthritis. Satu dari setiap dua orang di AS akan mengalami beberapa bentuk osteoarthritis dalam hidup mereka, dan kejadiannya mencapai 80% pada mereka yang berusia di atas 75 [ 2]. Pengobatan dilakukan dengan analgesik (acetaminophen), obat anti-inflamasi non-steroid (NSAIDs) (ibuprofen dan diclofenac), dan penghambat COX2 (Celebrex, Pfizer Inc., New York, NY, USA), tetapi terapi-terapi ini memiliki risiko signifikan efek samping, seperti pendarahan gastrointestinal dengan NSAIDs dan serangan jantung dengan penghambat COX2 [ 3]. Terapi laser (cahaya) berkekuatan rendah (LLLT) adalah pendekatan alternatif yang berkembang pesat untuk banyak kondisi medis yang memerlukan pembebasan dari rasa sakit dan peradangan, stimulasi penyembuhan, dan pencegahan kematian jaringan setelah cedera atau infarksi [ 4]. Foton merah atau inframerah dekat diserap dalam sitokrom c oksida (unit IV dari rantai pernapasan mitokondria), sehingga meningkatkan pernapasan mitokondria dan produksi ATP serta memulai jalur sinyal yang dijalin oleh spesies oksigen reaktif, oksida nitrat, dan AMP siklik, akhirnya mengarah pada aktivasi beberapa faktor transkripsi [ 5]. Sejumlah besar studi telah memeriksa efek anti-inflamasi dari LLLT dan melaporkan pengurangan infiltrasi sel inflamasi (neutrofil, makrofag, limfosit, dan sel mast) dalam berbagai patologi serta menunjukkan penurunan dalam beberapa sitokin inflamasi, seperti ILs dan TNF-α. Banyak pengamat telah melaporkan bahwa ada respons dosis biphasik yang bekerja dalam LLLT, dan ini berarti bahwa meningkatkan energi total atau laju pengiriman energi (kepadatan daya) dapat menjadi kontraproduktif, memberikan manfaat keseluruhan yang lebih kecil dibandingkan dengan dosis LLLT yang lebih rendah [ 6]. LLLT telah digunakan secara klinis dalam osteoartritis selama bertahun-tahun tetapi masih dianggap kontroversial. Meskipun sebuah tinjauan Cochrane [ 7] melaporkan hasil yang campur aduk dan bertentangan, analisis selanjutnya yang dilakukan oleh Bjordal dan koleganya menyimpulkan bahwa 'kesimpulan tinjauan Cochrane tidak cukup kuat maupun valid. Analisis sensitivitas lebih lanjut dengan inklusi uji coba yang valid namun tidak termasuk, pelaksanaan pengikutan yang hilang, dan analisis subgrup mengungkapkan hasil yang konsisten dan sangat signifikan mendukung LLLT aktif untuk osteoartritis’ [ 8]. Ketidaksepakatan dalam literatur ini menunjukkan bahwa masih banyak pekerjaan yang perlu dilakukan, mencakup studi hewan, uji klinis, dan tinjauan sistematis sebelum LLLT diterima sebagai terapi yang valid.

Alves dan koleganya [ 1] menggunakan model yang relevan secara klinis dari osteoartritis di mana enzim proteolitik papain disuntikkan ke sendi lutut tikus, di mana ia merusak kartilago, sehingga menyebabkan peradangan. Lutut-lutut tersebut menerima aplikasi tunggal sebesar 4 J energi dari laser 808-nm ke aspek medial dan lateral lutut, yang diberikan pada baik 50 atau 100 mW, dan tikus dikorbankan setelah 24 jam. Penulis menemukan pengurangan signifikan sel peradangan dalam cairan dari pencucian sinovial dengan kedua tingkat daya tetapi pengurangan lebih besar pada makrofag pada tingkat daya 50 mW. Pengurangan mRNA IL-1β dan IL-6 ditemukan, dengan 50 mW lebih baik daripada 100 mW, sementara pengurangan TNF-α yang lebih besar terlihat dengan 100 mW. Penulis menghipotesiskan bahwa waktu penerangan dua kali lebih lama yang diperlukan untuk memberikan energi yang sama pada setengah daya mungkin bertanggung jawab atas efek yang lebih baik dari aplikasi laser 50 mW, dan ini sesuai dengan studi sebelumnya yang memeriksa artritis yang disebabkan oleh zymosan di lutut tikus [ 9] dan menemukan bahwa waktu penerangan yang lebih lama lebih efektif. Penelitian sebelumnya dari kelompok ini [ 10] telah menunjukkan bahwa LLLT pada model yang sama meningkatkan angiogenesis dan jumlah epitel skamuosa sambil mengurangi fibrosis pada sendi. Hasil ini memberikan justifikasi tambahan untuk penggunaan LLLT (terutama laser inframerah dekat yang memiliki penetrasi jaringan yang diperlukan untuk sendi) sebagai pengobatan untuk osteoartritis. Namun, perlu dicatat bahwa penelitian ini hanya merupakan model hewan, bukan studi klinis pada penyakit manusia, dan studi lebih lanjut akan diperlukan untuk mendefinisikan manfaat LLLT dalam osteoartritis. Selain efek anti-inflamasi yang terbukti, LLLT mungkin memberikan manfaat melalui kemampuannya untuk bertindak pada saraf dengan mengurangi transmisi rasa sakit dan mengaktifkan reseptor opioid endogen [ 11].

Singkatan

IL: Interleukin; LLLT: Terapi laser (cahaya) rendah; NSAID: Obat anti-inflamasi non-steroid; TNF-α: Faktor nekrosis tumor-alpha.

Minat bersaing

Penulis menyatakan bahwa dia tidak memiliki konflik kepentingan.

Lihat penelitian terkait oleh Alves et al . http://arthritis-research.com/content/15/5/R116

Pengakuan

Penelitian di laboratorium penulis didukung oleh hibah National Institutes of Health R01AI050875.

Referensi