L'artrite reumatoide può essere trattata con la luce?

Riassunto

L'artrite reumatoide sta diventando più problematica con l'invecchiamento della popolazione. Recentemente si riferisce che il beneficio dei farmaci antiinfiammatori non è impressionante e l'incidenza degli effetti collaterali è preoccupante. La terapia con laser (luce) di basso livello (LLLT) è un approccio alternativo senza effetti collaterali noti e con relazioni di efficacia terapeutica sostanziale nell'artrite reumatoide. In questa edizione di Arthritis Research & Therapy , Alves e colleghi hanno utilizzato un modello sperimentale su ratti di osteoartrite prodotto dall'iniezione intra-articolare dell'enzima papaina, degradante il cartilagine, per testare la fototerapia a bassa intensità (LLLT) a 810 nm. Un'unica applicazione di LLLT ha prodotto riduzioni significative nell'infiltrazione di cellule infiammatorie e nei citokini infiammatori 24 ore dopo. Una potenza laser inferiore è risultata più efficace di una potenza superiore. Tuttavia, è necessario ulteriore lavoro prima che la domanda posta nel titolo possa essere risposta affermativamente.

Riassunto

In questo numero di Arthritis Research & Therapy , Alves e colleghi [ 1] hanno riportato uno studio preclinico interessante che suggerisce che la luce infrarossa vicina applicata al ginocchio del ratto abbia benefici significativi sull'infiammazione articolare in un modello animale di osteoartrite. Una persona su due negli Stati Uniti vivrà qualche forma di osteoartrite durante la propria vita, e l'incidenza è del 80% in coloro che superano i 75 anni [ 2]. La terapia è con analgesici (paracetamolo), farmaci antiinfiammatori non steroidali (NSAID) (ibuprofene e diclofenaco), e inibitori di COX2 (Celebrex, Pfizer Inc., New York, NY, USA), ma queste terapie comportano rischi significativi di effetti avversi, come emorragie gastrointestinale con gli NSAID e infarto del miocardio con gli inibitori di COX2 [ 3]. La terapia a basso livello laser (luce) (LLLT) è un approccio alternativo in rapida crescita per molte condizioni mediche che richiedono sollievo dal dolore e dall'infiammazione, stimolazione della guarigione e prevenzione della morte dei tessuti dopo un'infortunio o un infarto [ 4]. I fotoni rossi o nell'infrarosso vicino vengono assorbiti nel citocromo c ossidasi (unità IV della catena respiratoria mitocondriale), aumentando così la respirazione mitocondriale e la produzione di ATP e avviando percorsi di segnalazione mediati da specie reattive dell'ossigeno, ossido nitrico e AMP ciclico, portando infine all'attivazione di diversi fattori di trascrizione [ 5]. Un gran numero di studi ha esaminato gli effetti anti-infiammatori della LLLT e ha riportato riduzioni dell'infiltrazione di cellule infiammatorie (neutrofili, macrofagi, linfociti e mastociti) in diverse patologie e ha mostrato riduzioni in diversi citochini infiammatori, come ILs e TNF-α. Molti osservatori hanno riferito che c'è una risposta dosale biphasica che opera nella LLLT, e questo significa che aumentare l'energia totale o il tasso di consegna dell'energia (densità di potenza) potrebbe essere controproducente, dando un beneficio complessivo minore rispetto a dosi più basse di LLLT [ 6]. La LLLT è stata utilizzata clinicamente nell'osteoartrite per molti anni ma è ancora considerata controversa. Sebbene una revisione Cochrane [ 7] hanno riportato risultati misti e contrastanti, un'analisi successiva condotta da Bjordal e colleghi ha concluso che 'la conclusione della revisione Cochrane non era né robusta né valida. Ulteriori analisi di sensibilità con inclusione di trial validi non inclusi, esecuzione di follow-up mancanti e analisi di sottogruppi hanno rivelato risultati coerenti e altamente significativi a favore della LLLT attiva per l'osteoartrite' [ 8]. Questo disaccordo nella letteratura suggerisce che sarà necessario molto altro lavoro, compresi studi su animali, trial clinici e revisioni sistematische, prima che la LLLT venga accettata come una terapia valida.

Alves e colleghi [ 1] è stato utilizzato un modello clinicamente rilevante di osteoartrite in cui l'enzima proteolitico papaina viene iniettato nella ginocchiatura del ratto, dove degrada il cartilagine, causando così infiammazione. Le ginocchia hanno ricevuto una singola applicazione di 4 J di energia da un laser da 808 nm sui lati medio e laterale della ginocchiatura, consegnata a 50 o 100 mW, e i ratti sono stati sacrificati dopo 24 ore. Gli autori hanno trovato una riduzione significativa delle cellule infiammatorie nel fluido dalla lavanda sinoviale con entrambi i livelli di potenza, ma una maggiore riduzione dei macrofagi al livello di potenza di 50 mW. Sono state riscontrate riduzioni degli mRNA di IL-1β e IL-6, con 50 mW che si è dimostrato migliore di 100 mW, mentre una maggiore riduzione di TNF-α è stata osservata a 100 mW. Gli autori hanno ipotizzato che il tempo di illuminazione due volte più lungo necessario per consegnare la stessa energia a metà potenza potrebbe essere responsabile dell'effetto migliore dell'applicazione del laser a 50 mW, e questo concorda con uno studio precedente che ha esaminato l'artrite indotta da zimosana nel ginocchio del ratto [ 9] e ha scoperto che un tempo di illuminazione più lungo era più efficace. Lavori precedenti di questo gruppo [ 10] avevano dimostrato che la TLBR nel medesimo modello aumentava l'angiogenesi e la quantità di epitelio squamoso mentre riduceva la fibrosi nella sede articolare. Questi risultati forniscono una giustificazione aggiuntiva per l'uso della TLBR (soprattutto del laser ad infrarossi vicino, che ha la penetrazione nei tessuti necessaria per le articolazioni) come trattamento per l'osteoartrite. Tuttavia, va sottolineato che lo studio è stato solo un modello animale, non uno studio clinico su malattie umane, e saranno necessari ulteriori studi per definire i benefici della TLBR nell'osteoartrite. In aggiunta agli effetti anti-infiammatori dimostrati, la TLBR potrebbe offrire benefici grazie alla sua capacità di agire sui nervi riducendo la trasmissione del dolore e attivando recettori oppioidi endogeni [ 11].

Abbreviazioni

IL: Interleuchina; TLBR: Terapia con laser (luce) a bassa intensità; NAS: Farmaci anti-infiammatori non steroidali; TNF-α: Fattore di necrosi tumorale alfa.

Interessi contrastanti

L'autore dichiara di non avere conflitti di interesse.

Vedi la ricerca correlata di Alves et al . http://arthritis-research.com/content/15/5/R116

Ringraziamenti

La ricerca nel laboratorio dell'autore è supportata dal finanziamento R01AI050875 dei National Institutes of Health.

Referenze