Bolehkah osteoarthritis dirawat dengan cahaya?

Abstrak

Osteoarthritis semakin menjadi masalah ketika populasi menua. Laporan terkini menunjukkan bahawa faedah ubat anti-peradangan tidak mengesan dan kejadian kesan sampingan adalah menyedihkan. Terapi laser (cahaya) tahap rendah (LLLT) adalah pendekatan alternatif yang tiada kesan sampingan diketahui dan dengan laporan tentang keupayaan terapeutik yang besar dalam osteoarthritis. Dalam isu ini Penyelidikan & Terapi Arthritis , Alves dan rakan-rakannya menggunakan model tikus osteoarthritis yang dihasilkan oleh injeksi intra-artikular enzim papain yang memburukkan tulang rawan untuk menguji LLLT 810-nm. Satu aplikasi LLLT menghasilkan pengurangan yang signifikan dalam infiltrasi sel peradangan dan sitokina peradangan 24 jam kemudian. Kuasa laser yang lebih rendah lebih berkesan daripada kuasa laser yang lebih tinggi. Walau bagaimanapun, lebih banyak kerja diperlukan sebelum soalan tajuk boleh dijawab secara positif.

Abstrak

Dalam isu ini Penyelidikan & Terapi Arthritis , Alves dan rakan-rakan [ 1] melaporkan satu kajian praklinikal yang menarik yang mencadangkan bahawa cahaya inframerah jauh yang diterapkan pada lutut tikus mempunyai faedah yang signifikan terhadap peradangan sendi dalam model haiwan osteoarthritis. Seorang daripada setiap dua orang di AS akan mengalami beberapa bentuk osteoarthritis dalam hayat mereka, dan kejadian adalah 80% pada mereka yang berumur lebih daripada 75 [ 2]. Rawatan adalah dengan analgesik (acetaminophen), ubat anti-inflamasi bukan steroid (NSAIDs) (ibuprofen dan diclofenac), dan penghalang COX2 (Celebrex, Pfizer Inc., New York, NY, USA), tetapi rawatan ini membawa risiko kesan sampingan yang signifikan, seperti pendarahan saluran pencernaan dengan NSAIDs dan serangan jantung dengan penghalang COX2 [ 3]. Terapi laser (cahaya) tahap rendah (LLLT) adalah pendekatan alternatif yang tumbuh dengan pantas untuk banyak keadaan perubatan yang memerlukan penawar dari sakit dan peradangan, rangsangan penyembuhan, dan prevensi kematian jaringan selepas cedera atau infark [ 4]. Foton merah atau inframerah jauh diserap dalam sitokrom c oksidase (unit IV daripada rantai pernafasan mitokondria), dengan itu meningkatkan pernafasan mitokondria dan pengeluaran ATP serta memulakan laluan isyarat yang diperantara oleh spesies oksigen reaktif, nitrogen monoksida, dan AMP kitaran, pada akhirnya menyebabkan pengaktifan beberapa faktor transkripsi [ 5]. Banyak kajian telah mengkaji kesan anti-peradangan LLLT dan melaporkan penurunan sel peradangan (neutrofil, makrofij, limfosit, dan sel mast) dalam pelbagai patologi dan menunjukkan penurunan dalam beberapa sitokin peradangan, seperti ILs dan TNF-α. Ramai pemerhati telah melaporkan bahawa terdapat tanggapan dosa bifasa yang beroperasi dalam LLLT, dan ini bermakna meningkatkan tenaga jumlah atau kadar penghantaran tenaga (ketumpatan kuasa) mungkin menjadi kontra-produktif, memberikan manfaat keseluruhan yang lebih kurang berbanding dengan dosis LLLT yang lebih rendah [ 6]. LLLT telah digunakan secara klinik dalam osteoarthritis selama bertahun-tahun tetapi masih dianggap kontroversial. Walaupun satu ulasan Cochrane [ 7] melaporkan keputusan yang bercampur aduk dan bertentangan, analisis seterusnya yang dijalankan oleh Bjordal dan rakan-rakannya menyimpulkan bahawa 'kesimpulan ulasan Cochrane tidak cukup kukuh atau sah. Analisis kepekaan lanjutan dengan penyertaan ujian sah yang tidak termasuk, penyelesaian pengikut yang hilang, dan analisis subkumpulan mengungkapkan keputusan yang konsisten dan sangat signifikan mendukung LLLT aktif untuk osteoarthritis' [ 8]. Perbezaan pendapat ini dalam literatur menunjukkan bahawa banyak lagi kerja yang terdiri daripada kajian haiwan, ujian klinikal, dan ulasan sistematik perlu dilakukan sebelum LLLT diterima sebagai rawatan yang sah.

Alves dan rakan-rakan [ 1] menggunakan model yang relevan klinikal bagi artritis osteo di mana enzim proteolitik papain disuntikkan ke dalam sendi lutut tikus, di mana ia merosakkan tulang rawan, menyebabkan peradangan. Lutut-lutut itu menerima satu aplikasi 4 J tenaga dari laser 808-nm ke aspek medial dan lateral lutut, disampaikan pada sama ada 50 atau 100 mW, dan tikus-tikus itu disembelih selepas 24 jam. Penulis mendapati pengurangan signifikan sel peradangan dalam cecairan dari pencucian sinovial dengan kedua-dua paras kuasa tetapi pengurangan yang lebih besar pada makrofaj pada paras kuasa 50-mW. Pengurangan mRNA IL-1β dan IL-6 ditemui, dengan 50 mW menjadi lebih baik daripada 100 mW, manakala pengurangan yang lebih besar TNF-α dilihat dengan 100 mW. Penulis mengh hipotesiskan bahawa masa penerangan dua kali lebih lama yang diperlukan untuk memberikan tenaga yang sama pada separuh kuasa mungkin menjadi sebab kepada kesan yang lebih baik bagi aplikasi laser 50-mW, dan ini bersetuju dengan kajian sebelumnya yang mengkaji arthritis yang disebabkan zymosan di lutut tikus [ 9] dan mendapati bahawa masa penerangan yang lebih panjang adalah lebih berkesan. Kerja sebelum ini oleh kumpulan ini [ 10] telah menunjukkan bahawa LLLT dalam model yang sama meningkatkan angiogenesis dan kuantiti epitelia skwamos sambil mengurangkan fibrosis dalam sendi. Keputusan ini memberikan justifikasi tambahan untuk penggunaan LLLT (terutamanya laser inframerah hampir yang memerlukan penembusan jaringan untuk sendi) sebagai rawatan untuk osteoarthritis. Bagaimanapun, perlu ditekankan bahawa kajian ini hanya merupakan model haiwan, bukan kajian klinikal dalam penyakit manusia, dan kajian lanjutan akan diperlukan untuk menentukan faedah LLLT dalam osteoarthritis. Selain kesan anti-peradangan yang ditunjukkan, LLLT mungkin memberi faedah melalui keupayaannya untuk bertindak ke atas saraf dengan mengurangkan transmisi sakit dan mengaktifkan penampung opioid endogen [ 11].

Singkatan

IL: Interleukin; LLLT: Terapi cahaya/pen laser rendah; NSAID: Ubat anti-peradangan non-steroid; TNF-α: Faktor kematian tumor-alpha.

Minat bersaing

Penulis menyatakan bahawa beliau tidak mempunyai kepentingan bersaing.

Lihat kajian berkaitan oleh Alves et al . http://arthritis-research.com/content/15/5/R116

Pengakuan

Kajian di makmal penulis didalami oleh anjuran National Institutes of Health R01AI050875.

Rujukan