Kan knokene bli behandlet med lys?

Abstrakt

Knoken blir mer problematisk ettersom befolkningen blir eldre. Nye rapporter foreslår at nytteeffekten av mot-inflammasjonsmedisiner er utilstrekkelig og at forekomsten av bivirkninger er bekymrende. Lavintensitetslaser (lys) terapi (LLLT) er en alternativ tilnærming uten kjente bivirkninger og med rapporter om betydelig terapeutisk effekt i knokene. I denne utgaven av Arthritis Research & Therapy , Alves og kollegene brukte et rotte-modell for artritt produsert av intra-artikulær injeksjon av kartilagsforerende enzym papain for å teste LLLT på 810 nm. En enkelt behandling med LLLT produserte betydelige reduksjoner i inflammasjonscelle-infiltrasjon og inflammasjonscytokiner 24 timer senere. En lavere laserstyrke var mer effektiv enn en høyere laserstyrke. Likevel er det nødvendig med mer arbeid før tittelspørsmålet kan besvares positivt.

Abstrakt

I denne utgaven av Arthritis Research & Therapy , Alves og kollegene [ 1] rapporterte en interessant preklinisk studie som foreslår at nær-infrarød lys anvendt på rotteknær har betydelige fordeler for kneinflammering i et dyrmodell for artritt. En av to personer i USA vil oppleve noen former for artritt i løpet av sitt liv, og forekomsten er 80% blant de over 75 [ 2]. Behandlingen er med smertestillende midler (acetaminofen), ikke-steroidale motfarende midler (NSAIDs) (ibuprofen og diclofenac), og COX2-hemmere (Celebrex, Pfizer Inc., New York, NY, USA), men disse behandlingene har betydelige risikoer for bivirkninger, som blødning i fordøyelsesorganene med NSAIDs og hjerteinfarkt med COX2-hemmere [ 3]. Lavintensitetslaser (lys) terapi (LLLT) er en raskt voksende alternativ tilgang på mange medisinske tilstander som krever lettelse fra smerte og inflammasjon, stimulering av heling, og forebygging av vevdød etter skade eller infarkt [ 4]. De røde eller nær-infrarøde fotonene absorberes i sytokrom c oxidase (enhet IV i mitokondriets respirasjonskjede), noe som øker mitokondriell respirasjon og ATP-produksjon og initierer signalveier mediert av reaktive oksygenarter, nitikksekvivalenter og sirkylisk AMP, som eventuelt fører til aktivering av flere transkripsjonsfaktorer [ 5]. En stor mengde studier har undersøkt de motinflammatoriske effektene av LLLT og har rapportert reduksjoner i inflamasjonsceller (neutrofiler, makrofager, limfocytter og mastceller) inntrang i flere sykdommer og har vist reduksjoner i flere inflamasjonscytokiner, som ILs og TNF-α. Flere observatører har rapportert at det finnes en biphasisk doserespons som fungerer i LLLT, og dette betyr at å øke den totale energien eller hastigheten på energileveranse (effekttetthet) kan være kontraproduktivt, og gi mindre overordnet nytte sammenlignet med lavere doser av LLLT [ 6]. LLLT har blitt brukt klinisk i osteoarthritis i mange år, men er fortsatt ansett som kontroversielt. Selv om en Cochrane-gjennomgang [ 7] rapporterte blandede og motstridige resultater, en etterfølgende analyse gjennomført av Bjordal og kollegene konkluderte at 'konklusjonen i Cochrane-overvåkingen var hverken robust eller gyldig. Videre sensitivitetsanalyser med inkludering av gyldige ikke-inkluderte prøver, utførelse av manglende oppfølging, og undergruppeanalyser avdekka konsistente og høygradig betydelige resultater til fordel for aktiv LLLT ved artritt’ [ 8]. Denne uenigheten i litteraturen tyder på at mye mer arbeid, herunder dyrstudier, kliniske prøver og systematiske oversikter, må gjøres før LLLT blir akseptert som en gyldig terapi.

Alves og kollegene [ 1] brukte et klinisk relevant modell av osteartrose hvor det proteolytiske enzyemet papain injiseres inn i rotteknesten, hvor det forårsaker nedbryting av kartilagen og dermed oppretting av inflamasjon. Knene fikk en enkelt behandling med 4 J energi fra en 808-nm laser til den midterste og ytre siden av kneet, levert enten på 50 eller 100 mW, og rotterne ble slaktet etter 24 timer. Forfatterne fant en betydelig reduksjon av inflammatoriske celler i væske fra synovvasking ved begge styrkenivå, men en større reduksjon av makrofager ved styrkenivået 50 mW. Reduksjoner i IL-1β og IL-6 mRNA ble funnet, med 50 mW som var bedre enn 100 mW, mens en større reduksjon i TNF-α ble sett ved 100 mW. Forfatterne hypotetiserte at den dobbelt så lange illuminasjonstiden som trengtes for å levere samme energi ved halvt så høy effekt kan ha vært grunnen til den bedre effekten ved 50-mW-laserbehandlingen, og dette er i overensstemmelse med en tidligere studie som undersøkte zymosan-indusert artritt i rotteknesten [ 9] og oppdaget at en lengre utsendingstid var mer effektiv. Tidligere arbeid fra denne gruppen [ 10] hadde vist at LLLT i samme modell økte angiogenese og mengden av skvamøst epitelium mens det reduserte fibrose i leddet. Disse resultatene gir ytterligere grunnlag for bruk av LLLT (spesielt nær-infrarød laser som har den nødvendige vevetrangringen for ledd) som behandling for osteoartritt. Likevel bør det påpekes at studien bare var et dyreforsøksmodell, ikke en klinisk studie på mennesker, og videre studier vil være nødvendige for å definere fordelen ved LLLT i osteoartritt. I tillegg til de dokumenterte antiinflammatoriske effektene kan LLLT ha fordeler gitt av dets evne til å virke på nerver ved å redusere smertesignalering og aktivering av indre opioidreseptorer [ 11].

Forkortelser

IL: Interleukin; LLLT: Lavintensitetslaser (lys) terapi; NSAID: Ikke-steroidale antiinflammatoriske midler; TNF-α: Tumor-nedbrytningsfaktor-alpha.

Konkurranseinteresser

Forfatteren erklærer at han ikke har noen konkurrerende interesser.

Se relatert forskning av Alves et al . http://arthritis-research.com/content/15/5/R116

Takk

Forskning i forfatterens laboratorium støttes av et stipend fra National Institutes of Health, grant R01AI050875.

Referanser