Czy osteoartroza może być leczona światłem?

Abstrakcja

Osteoartroza staje się coraz większym problemem w miarę starzenia się populacji. Ostatnie raporty sugerują, że korzyść z leków przeciwwirusowych jest niewrażliwa, a częstotliwość występowania efektów ubocznych jest niepokojąca. Niski poziom lasera (światła) terapia (LLLT) to alternatywny sposób bez znanych efektów ubocznych i z raportami o istotnej skuteczności terapeutycznej w osteoartrozie. W tym numerze Arthritis Research & Therapy , Alves i współpracownicy użyli modelu szczura osteoartrozy wywołanej przez intraartikalne wstrzykiwanie enzymu papain, który degradowuje chrząstkę, aby przetestować LLLT o długości fali 810 nm. Jednorazowe zastosowanie LLLT spowodowało istotne zmniejszenie infiltracji komórek zapalnych i cytokin zapalnych 24 godziny później. Niższa moc lasera okazała się bardziej efektywna niż wyższa moc lasera. Jednak konieczne są dalsze badania, zanim pytanie w tytule będzie mogło zostać odpowiedź w sposób pozytywny.

Abstrakcja

W niniejszym numerze Arthritis Research & Therapy , Alves i współpracownicy [ 1] opublikowali interesujące badanie wstępne sugerujące, że światło podczerwone stosowane na kolano szczura ma znaczący wpływ na zmniejszenie zapalenia stawów w modelu zwierzęcym osteoartrozy. Co druga osoba w USA doświadczy jakiejś formy osteoartrozy w ciągu życia, a częstość wynosi 80% u osób powyżej 75 lat [ 2]. Leczenie przeprowadza się za pomocą leków przeciwbólowych (paracetamol), leków przeciwzapalnych niesteroidowych (NSAID) (ibuprofen i diclofenak) oraz inhibitorów COX2 (Celebrex, Pfizer Inc., New York, NY, USA), ale te terapie wiążą się z istotnymi ryzykami działania wrojego, takimi jak krwawienia gastrointestinalne przy NSAID i zawał serca przy inhibitorach COX2 [ 3]. Fizjoterapia niskiej intensywności lasera (światła) (LLLT) to szybko rozwijająca się alternatywna metoda leczenia wielu stanów medycznych wymagających ulgi od bólu i zapalenia, stymulacji gojenia oraz zapobiegania śmierci tkanek po uszkodzeniu lub infarkcie [ 4]. Fotony czerwonego lub bliskiego podczerwieni są absorbowane w cytochromie c oksydazy (jednostka IV łańcucha oddychania mitochondriów), co zwiększa oddychanie mitochondriów i produkcję ATP, inicjując ścieżki sygnałowe介przez reaktywne formy tlenu, tlenek azotu i cykliczny AMP, ostatecznie prowadząc do aktywacji kilku czynników transkrypcji [ 5]. Duża liczba badań badała przeciwwzpałkowe efekty LLLT i zgłosiła zmniejszenie nacieków komórek zapalnych (neutrofily, makrofagi, limfocyty i komórki tkanki Mast) w wielu patologiach oraz pokazała obniżenie kilku cytokin zapalnych, takich jak ILs i TNF-α. Wielu obserwatorów zgłosiło, że występuje bifazyczna odpowiedź dawkowa działająca w LLLT, co oznacza, że zwiększenie całkowitej energii lub tempa dostarczania energii (gęstości mocy) może być kontrproduktywne, dając mniejszy ogólny efekt w porównaniu z niższymi dawkami LLLT [ 6]. LLLT jest stosowane klinicznie w osteoartrycie przez wiele lat, ale nadal jest uważane za kontrowersyjne. Mimo że przegląd Cochrane [ 7] zgłosiły mieszane i sprzeczne wyniki, kolejna analiza przeprowadzona przez Bjordala i współpracowników wskazała, że „wniosek z recenzji Cochrane nie był ani odporny, ani prawidłowy. Dodatkowe analizy wrażliwości z uwzględnieniem prawidłowych nieuwzględnionych earlier, wydajność brakujących danych follow-up oraz analizy podgrupowe ujawniły spójne i wysoko istotne wyniki na korzyść aktywnego LLLT w leczeniu osteoartrozy” [ 8]. Ten rozdźwięk w literaturze sugeruje, że trzeba będzie zrobić dużo więcej prac obejmujących badania na zwierzętach, próby kliniczne i przegląd systematyczny, zanim LLLT zostanie zaakceptowane jako prawidłowa terapia.

Alves i współpracownicy [ 1] użyto klinicznie istotnego modelu osteoartropy, w którym enzym proteolityczny papaina jest wstrzykiwany do kolana szczura, gdzie degradowuje on chrząstkę, powodując tym samym zapalenie. Kolana otrzymały pojedyncze zastosowanie 4 J energii z lasera o długości fali 808 nm na części medialnej i lateralnej kolana, dostarczanej przy mocy 50 lub 100 mW, a szczury zostały zakonserwowane po 24 godzinach. Autorzy stwierdzili znaczące zmniejszenie liczby komórek zapalnych w płynie z mycia śródkostkowego przy obu poziomach mocy, ale większe zmniejszenie makrofagów przy mocy 50 mW. Stwierdzono również zmniejszenie mRNA IL-1β i IL-6, przy czym moc 50 mW okazała się lepsza niż 100 mW, podczas gdy większe zmniejszenie TNF-α zaobserwowano przy mocy 100 mW. Autorzy przypuszczali, że dwukrotnie dłuższy czas oświetlania potrzebny do dostarczenia tej samej energii przy połowie mocy mógł być odpowiedzialny za lepszy efekt zastosowania lasera o mocy 50 mW, co zgadza się z wcześniejszym badaniem badającym zapalenie spowodowane zymosanem w kolanie szczura [ 9] i stwierdzono, że dłuższy czas oświetlania był bardziej efektywny. Poprzednia praca tej grupy [ 10] wykazała, że LLLT w tym samym modelu zwiększał angiogenezę i ilość nabłonka płaskiego, jednocześnie zmniejszając zaniki w stawie. Te wyniki dostarczają dodatkowego uzasadnienia dla użycia LLLT (zwłaszcza lasera bliskoinfraczerwonego, który ma niezbędną penetrację tkanek niezbędną do stawów) jako leczenia osteoartrity. Należy jednak zaznaczyć, że badanie było tylko modelem zwierzęcym, a nie klinicznym badaniem choroby ludzkiej, a dalsze badania będą konieczne, aby określić korzyści LLLT w osteoartrii. Oprócz udowodnionych antyzapalnych efektów, LLLT może oferować korzyści dzięki swojej zdolności działania na nerwy poprzez zmniejszanie przekazywania bólu i aktywację endogenicznych receptorów opioidowych [ 11].

Skróty

IL: Interleukin; LLLT: Niskopoziomowa terapia laserem (światłem); NSAID: Leki przeciwbólowe przeciwwirusowe niesteroidowe; TNF-α: Wirus ropny guzanego.

Konkurencyjne interesy

Autor oświadcza, że nie ma konfliktu interesów.

Zobacz powiązane badania Alves i wsp. . http://arthritis-research.com/content/15/5/R116

Wyróżenia

Badania w laboratorium autora są finansowane przez grant R01AI050875 Narodowych Instytutów Zdrowia.

Źródła