A osteoartrite pode ser tratada com luz?

Resumo

A osteoartrite está se tornando mais problemática à medida que a população envelhece. Relatórios recentes sugerem que o benefício de medicamentos anti-inflamatórios é pouco impressionante e a incidência de efeitos colaterais é preocupante. A terapia com laser (luz) de baixo nível (LLLT) é uma abordagem alternativa sem efeitos colaterais conhecidos e com relatos de substancial eficácia terapêutica na osteoartrite. Nesta edição de Arthritis Research & Therapy , Alves e colegas utilizaram um modelo de ratos de osteoartrite produzido por injeção intra-articular do enzima papaina, que degrada o cartilagem, para testar a LLLT de 810 nm. Uma única aplicação de LLLT produziu reduções significativas na infiltração de células inflamatórias e citocinas inflamatórias 24 horas depois. Uma potência mais baixa de laser foi mais eficaz do que uma potência mais alta. No entanto, é necessário mais trabalho antes que a pergunta no título possa ser respondida afirmativamente.

Resumo

Neste número de Arthritis Research & Therapy , Alves e colegas [ 1] relataram um estudo pré-clínico interessante sugerindo que a luz no espectro próximo-infravermelho aplicada ao joelho de ratos tem benefícios significativos na inflamação articular em um modelo animal de osteoartrite. Uma em cada duas pessoas nos EUA experimentará alguma forma de osteoartrite em sua vida, e a incidência é de 80% naqueles com mais de 75 anos [ 2]. O tratamento é com analgésicos (acetaminofeno), medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) (ibuprofeno e diclofenaco), e inibidores de COX2 (Celebrex, Pfizer Inc., Nova York, NY, EUA), mas essas terapias apresentam riscos significativos de efeitos adversos, como hemorragia gastrointestinal com AINEs e infarto do miocárdio com inibidores de COX2 [ 3]. A terapia a laser de baixa intensidade (TLBI) é uma abordagem alternativa em rápido crescimento para várias condições médicas que exigem alívio da dor e inflamação, estimulação da cicatrização e prevenção da morte tecidual após lesão ou infarto [ 4]. Os fótons vermelhos ou de infravermelho próximo são absorvidos na citocromo c oxidase (unidade IV da cadeia respiratória mitocondrial), aumentando assim a respiração mitocondrial e a produção de ATP e iniciando vias de sinalização mediadas por espécies reativas de oxigênio, óxido nítrico e AMPciclico, culminando na ativação de vários fatores de transcrição [ 5]. Um grande número de estudos examinou os efeitos anti-inflamatórios da LLLT e relatou reduções na infiltração de células inflamatórias ( neutrófilos, macrófagos, linfócitos e mastócitos) em várias patologias e mostraram reduções em vários citocinas inflamatórias, como ILs e TNF-α. Muitos observadores relataram que há uma resposta dose-bifásica que opera na LLLT, e isso significa que aumentar a energia total ou a taxa de entrega de energia (densidade de potência) pode ser contraproducente, dando menos benefício geral comparado com doses mais baixas de LLLT [ 6]. A LLLT tem sido usada clinicamente na osteoartrite por muitos anos, mas ainda é considerada controversa. Embora uma revisão Cochrane [ 7] relatou resultados mistos e conflitantes, uma análise subsequente conduzida por Bjordal e colegas concluiu que 'a conclusão da revisão Cochrane não era nem robusta nem válida. Análises de sensibilidade adicionais com inclusão de ensaios válidos não incluídos, realização de acompanhamento ausente e análises de subgrupos revelaram resultados consistentes e altamente significativos a favor do LLLT ativo para osteoartrite' [ 8]. Essa discordância na literatura sugere que muito mais trabalho, compreendendo estudos em animais, ensaios clínicos e revisões sistemáticas, precisará ser feito antes que o LLLT seja aceito como uma terapia válida.

Alves e colegas [ 1] utilizou um modelo clinicamente relevante de osteoartrite no qual a enzima proteolítica papaína é injetada no joelho de ratos, onde ela degrada o cartilaginous, causando assim inflamação. Os joelhos receberam uma única aplicação de 4 J de energia de um laser de 808 nm nas partes medial e lateral do joelho, entregue a 50 ou 100 mW, e os ratos foram sacrificados após 24 horas. Os autores encontraram uma redução significativa em células inflamatórias no fluido da lavagem sinovial com ambos os níveis de potência, mas uma maior redução em macrófagos no nível de potência de 50 mW. Reduções em IL-1β e IL-6 mRNA foram encontradas, com 50 mW sendo melhor que 100 mW, enquanto uma maior redução em TNF-α foi vista com 100 mW. Os autores hipotetizaram que o tempo de iluminação duas vezes maior necessário para entregar a mesma energia à metade da potência pode ter sido responsável pelo melhor efeito da aplicação do laser de 50 mW, e isso concorda com um estudo anterior que examinou a artrite induzida por zimosana no joelho de ratos [ 9] e descobriram que um tempo de iluminação mais longo era mais eficaz. Trabalhos anteriores deste grupo [ 10] haviam mostrado que a LLLT no mesmo modelo aumentou a angiogênese e a quantidade de epitélio escamoso enquanto reduzia a fibrose no joelho. Esses resultados fornecem justificativa adicional para o uso da LLLT (especialmente lasers de infravermelho próximo, que têm a penetração no tecido necessária para articulações) como tratamento para osteoartrite. No entanto, deve-se ressaltar que o estudo foi apenas um modelo animal, não um estudo clínico em doenças humanas, e serão necessários mais estudos para definir os benefícios da LLLT na osteoartrite. Além dos efeitos anti-inflamatórios demonstrados, a LLLT pode proporcionar benefícios por meio de sua capacidade de atuar nos nervos, reduzindo a transmissão da dor e ativando receptores opioides endógenos [ 11].

Abreviações

IL: Interleucina; LLLT: Terapia de baixo nível a laser (luz); AINE: Agente anti-inflamatório não esteroide; TNF-α: Fator de necrose tumoral alfa.

Conflitos de interesses

O autor declara que não possui interesses conflitantes.

Veja pesquisa relacionada por Alves et al . http://arthritis-research.com/content/15/5/R116

Agradecimentos

A pesquisa no laboratório do autor é apoiada pelo grant R01AI050875 dos National Institutes of Health.

Referências