Artrita osteoarticulară poate fi tratată cu lumină?

Abstract

Osteoartrita devine tot mai problemătică pe măsură ce populația îmbătrânește. Rapoarte recente sugerează că beneficiul medicamentelor antiinflamatorii nu este impresionant, iar frecvența efectelor adverse este îngrijorătoare. Terapia cu laser (lumină) de nivel scăzut (LLLT) este o abordare alternativă fără efecte adverse cunoscute și cu rapoarte despre o eficacitate terapeutică substanțială în osteoartrită. În această ediție a Arthritis Research & Therapy , Alves și colegii au folosit un model de osteoartrită la rat cu ajutorul unei injecții intra-articulare a enzimii papaina, care degradează cartila, pentru a testa LLLT la 810 nm. O aplicare unică a LLLT-ului a produs reduceri semnificative ale infiltrației celulelor inflamatorii și ale citokinelor inflamatorii la 24 de ore ulterioare. O putere mai mică a laserului a fost mai eficientă decât o putere mai mare. Cu toate acestea, este necesară mai multă cercetare înainte să se poată răspunde afirmativ la întrebarea din titlu.

Abstract

În această ediție a Arthritis Research & Therapy , Alves și colegii [ 1] a raportat o studiu preclinic interesant sugerez că lumina în infraroșu apropiată aplicată genunchiului ratelor are beneficii semnificative asupra inflamației articulară într-un model animal de osteoartrită. Unul din doi oameni din SUA va experimenta o formă de osteoartrită în cursul vieții lor, iar frecvența este de 80% la cei peste 75 de ani [ 2]. Tratamentul se face cu analgezice (paracetamol), medicamente antiinflamatorii ne-steroidieni (NSAID-uri) (ibuprofen și diclofenac), și inhibitori COX2 (Celebrex, Pfizer Inc., New York, NY, SUA), dar aceste terapii au riscuri semnificative de efecte adverse, cum ar fi sărăcie gastrointestinală cu NSAID-uri și infarct miocardic cu inhibitorii COX2 [ 3]. Terapia cu laser (luminoasă) de nivel scăzut (LLLT) este o abordare alternativă care crește rapid pentru multe condiții medicale care necesită alivierea dureroasă și inflamației, stimularea vindecării, și prevenirea moartii tisuelor după rănituri sau infarct [ 4]. Fotoni roșii sau în infraroșu apropiată sunt absorbiți în citocrom c oxidaza (unitatea IV a lanțului respirator mitocondrial), crescând astfel respirația mitocondrială și producția de ATP și inițiazând căi de semnalizare mediate de specii reactive de oxigen, oxid nitric și AMP ciclic, ceea ce conduce în cele din urmă la activarea unor factori de transcripție [ 5]. Un număr mare de studii au examinat efectele anti-inflamatorii ale LLLT și au raportat reducerea infiltrării celulelor inflamatorii (neutrofile, macrofage, limfocite și celule mast) în multe patologii și au arătat reducerea unor cytokine inflamatorii, cum ar fi ILs și TNF-α. Mulți observatori au raportat că există o răspuns bipazic la doză care funcționează în cazul LLLT, ceea ce înseamnă că creșterea energiei totale sau a ratei de livrare a energiei (densitatea puterii) poate fi contraproductivă, oferind mai puțin beneficiu general comparativ cu doze mai mici ale LLLT [ 6]. LLLT a fost utilizat clinic în osteoartrita de multe ani, dar este încă considerat controversat. Deși o analiză Cochrane [ 7] a raportat rezultate amestecate și contradictorii, o analiză ulterioară realizată de Bjordal și colegii săi a concluzionat că 'concluzia revizuirii Cochrane nu era nici robustă, nici validă. Analize suplimentare de sensibilitate cu includerea probelor valide neincluse, efectuarea urmăririi lipsurilor și analizele de subgrup au dezvăluit rezultate consistente și extrem de semnificative în favoarea LLLT activă pentru osteoartrită' [ 8]. Această discrepanță din literatură sugerează că va trebui să se facă mult mai multe cercetări, inclusiv studii pe animale, probe clinice și analize sistematice, înainte ca LLLT să fie acceptată ca o terapie validă.

Alves și colegii săi [ 1] a folosit un model clinic relevant de osteoartrită, în care enzima proteolitică papaina este injectată în articulația genunchiului ratelor, unde degradează cartilaja, cauzând astfel inflamație. Genunchii au primit o singură aplicație de 4 J de energie dintr-un laser de 808 nm aplicat pe aspectele medial și lateral ale genunchiului, livrat fie la 50, fie la 100 mW, iar ratele au fost sacrificate după 24 de ore. Autorii au constatat o reducere semnificativă a celulelor inflamatorii în lichidul de spalare sinovială la ambele niveluri de putere, dar o reducere mai mare a macrofagelor la nivelul de putere de 50 mW. S-a observat o reducere a mRNA-urilor IL-1β și IL-6, cu 50 mW fiind mai eficient decât 100 mW, în timp ce s-a notat o reducere mai mare a TNF-α la 100 mW. Autorii au hipotezat că timpul de iluminare de două ori mai lung necesar pentru a livra aceeași energie la jumătate din puterea electrică ar putea fi responsabil pentru efectul mai bun al aplicației de 50 mW, ceea ce se potrivește cu o studiu anterior care a examinat artrita indusă prin zimosan în genunchiul ratelor [ 9] și a constatat că un timp de iluminare mai lung era mai eficient. Lucrări anterioare ale acestei echipe [ 10] au arătat că LLLT în același model a crescut angiogeneza și cantitatea de epiteliu plicat, în timp ce scădea fibroza în articulație. Aceste rezultate oferă o justificare suplimentară pentru utilizarea LLLT (în special laserului infraroșu apropiat care are penetrația necesară în articulații) ca tratament pentru osteoartrita. Cu toate acestea, trebuie să se sublinieze că studiul a fost doar un model animal, nu un studiu clinic în boala umană, iar studii suplimentare vor fi necesare pentru a defini beneficiile LLLT în osteoartrita. În plus față de efectele anti-inflamatorii demonstrate, LLLT poate avea beneficii prin abilitatea sa de a acționa asupra nervilor prin reducerea transmisiei dureroase și activarea receptorilor opioid endogeni [ 11].

Prescurtări

IL: Interleukin; LLLT: Terapie cu laser de putere redusă (luminoasă); NSAID: Substanțe anti-inflamatorii ne-steroidale; TNF-α: Factor de necroză tumoral alpha.

Interese concurente

Autorul declară că nu are interesuri concurente.

Vezi cercetarea conexă de Alves și alții . http://arthritis-research.com/content/15/5/R116

Răspunsuri

Cercetarea în laboratorul autorului este susținută de grantul National Institutes of Health R01AI050875.

Referințe