Можно ли лечить остеоартрит светом?

Реферат

Остеоартрит становится более проблематичным по мере старения населения. Недавние отчеты указывают на то, что польза противовоспалительных препаратов незначительна, а частота побочных эффектов вызывает беспокойство. Лечение низкоинтенсивной лазерной (световой) терапией (LLLT) является альтернативным подходом, не имеющим известных побочных эффектов и дающим значительную терапевтическую эффективность при остеоартрите. В этом выпуске Arthritis Research & Therapy , Альвес и коллеги использовали модель остеоартрита у крыс, вызванную интраартикулярным введением фермента папаина, разрушающего хрящ, чтобы протестировать ЛТН с длиной волны 810 нм. Однократное применение ЛТН привело к значительному снижению инфильтрации воспалительными клетками и воспалительных цитокинов через 24 часа. Низкая мощность лазера оказалась более эффективной, чем высокая. Однако требуется больше исследований, прежде чем вопрос из заголовка может быть решен положительно.

Реферат

В этом выпуске Arthritis Research & Therapy , Альвес и коллеги [ 1] опубликовали интересное предклиническое исследование, предполагающее, что ближний инфракрасный свет, приложенный к коленному суставу крысы, оказывает значительное влияние на уменьшение воспаления сустава в животной модели остеоартрита. Один из двух человек в США столкнется с какой-либо формой остеоартрита в течение своей жизни, а частота составляет 80% у тех, кому больше 75 лет [ 2]. Лечение проводится анальгетиками (парацетамол), нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) (ибупрофен и диклофенак), а также ингибиторами COX2 (Целебрекс, Pfizer Inc., Нью-Йорк, NY, США), но эти терапии сопряжены с значительными рисками побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные кровотечения при приеме НПВП и инфаркт миокарда при использовании ингибиторов COX2 [ 3]. Терапия низкоинтенсивным лазером (светом) (LLLT) является быстро развивающимся альтернативным подходом к многим медицинским состояниям, требующим облегчения боли и воспаления, стимуляции заживления и предотвращения гибели тканей после травмы или инфаркта [ 4]. Красные или ближайшие инфракрасные фотоны поглощаются в цитохром оксидазе c (единица IV дыхательной цепи митохондрий), что увеличивает дыхание митохондрий и производство АТФ, запуская сигнальные пути, посредствуемые реагентами кислорода, оксидом азота и циклическим АМФ, что в конечном итоге приводит к активации нескольких транскрипционных факторов [ 5]. Большое количество исследований изучали противовоспалительные эффекты НЛТП и сообщили о снижении проникновения воспалительных клеток (нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов и тучных клеток) при различных патологиях и показали уменьшение нескольких воспалительных цитокинов, таких как ИЛы и ТНФ-α. Многие наблюдатели отметили, что существует бифазный дозовый ответ, действующий в НЛТП, что означает, что увеличение общей энергии или скорости передачи энергии (плотности мощности) может быть контрпродуктивным, давая меньшую общую пользу по сравнению с более низкими дозами НЛТП [ 6]. НЛТП применяется в клинической практике при остеоартрите уже много лет, но всё ещё считается спорным. Хотя обзор Cochrane [ 7] сообщили о смешанных и противоречивых результатах, последующий анализ, проведенный Бьордалем и коллегами, заключил, что 'вывод обзора Кохрана не был ни надежным, ни достоверным. Дополнительные анализы чувствительности с включением допустимых непропущенных испытаний, выполнение пропущенного отслеживания и подгрупповые анализы показали последовательные и высоко значимые результаты в пользу активного ЛНЛТ при остеоартрите' [ 8]. Это несогласие в литературе указывает на то, что потребуется гораздо больше работы, включающей исследования на животных, клинические испытания и систематические обзоры, прежде чем ЛНЛТ станет признанной действительной терапией.

Алвес и коллеги [ 1] использовали клинически релевантную модель остеоартрита, в которой протеолитический фермент папаин вводится в коленный сустав крысы, где он разрушает хрящ, вызывая воспаление. Колени получили однократное воздействие энергии 4 Дж от лазера с длиной волны 808 нм на медиальную и латеральную части колена, доставляемой либо при 50, либо при 100 мВт, после чего крысы были умерщвлены через 24 часа. Авторы обнаружили значительное снижение числа воспалительных клеток в жидкости из синовиального промывания при обоих уровнях мощности, но более выраженное снижение макрофагов при мощности 50 мВт. Было зафиксировано снижение уровней ИЛ-1β и ИЛ-6 мРНК, причем 50 мВт показали лучший результат, чем 100 мВт, тогда как более значительное снижение ТНФ-α было достигнуто при 100 мВт. Авторы предположили, что вдвое более длительное время освещения, необходимое для передачи той же энергии при половинной мощности, могло быть причиной лучшего эффекта при применении лазера мощностью 50 мВт, что согласуется с предыдущим исследованием, изучавшим зимозан-индуцированный артрит в коленном суставе крысы [ 9] и обнаружили, что более длительное время освещения было более эффективным. Предыдущая работа этой группы [ 10] показала, что НЛТ (низкоинтенсивная лазерная терапия) в той же модели увеличивает ангиогенез и количество чешуйчатого эпителия, одновременно уменьшая фиброз в суставе. Эти результаты предоставляют дополнительное обоснование для использования НЛТ (особенно ближайшего инфракрасного лазера, который имеет необходимую проникающую способность для суставов) как лечения остеоартрита. Тем не менее, следует отметить, что исследование было проведено только на животной модели, а не клиническое исследование в человеческой патологии, и потребуются дополнительные исследования для определения пользы НЛТ при остеоартрите. Помимо продемонстрированных противовоспалительных эффектов, НЛТ может иметь преимущества благодаря своей способности действовать на нервы, снижая передачу боли и активируя эндогенные опиоидные рецепторы [ 11].

Аббревиатуры

ИЛ: Интерлейкин; НЛТ: Низкоинтенсивная лазерная (световая) терапия; НПВП: Нестероидные противовоспалительные препараты; ТНФ-α: Фактор некроза опухоли альфа.

Конфликт интересов

Автор заявляет, что у него нет конфликта интересов.

См. связанное исследование Альвеса и соавт. . http://arthritis-research.com/content/15/5/R116

Благодарности

Исследования в лаборатории автора поддерживаются грантом Национальных институтов здравоохранения R01AI050875.

References