Môže byť osteoartrita liečená svetlom?

Abstraktné

Osteoartrita sa stáva viac problémovou v dôsledku starnutia populácie. Nedejake správy naznačujú, že účinnosť protizápaločných liekov nie je dojemná a frekvencia vedúcich účinkov je znepokojivá. Terapia nízkou intenzitou lasera (svetla) (LLLT) je alternatívny prístup bez známych vedúcich účinkov a s správami o podstatnej terapeutickстой účinnosti pri osteoartrite. V tomto čísle Výskum a terapia artrity , Alves a kolegovia použili model revmatoidnej artrity u krysov vytvorený intra-artikulárnym vstrelením enzýmu papajnu, ktorý degradiuje chrupavku, aby otestovali LLLT s dĺžkou vln 810 nm. Jednorázova aplikácia LLLT spôsobila významné zníženie infiltračných buniek a citokínov spojených s pohoršovaním po 24 hodinách. Nižšia laserová mocnosť bola efektívnejšia ako vyššia laserová mocnosť. Však treba ešte viac práce, kým môžeme otázku v názve odpovedať pozitívne.

Abstraktné

V tomto čísle Výskum a terapia artrity , Alves a kolegovia [ 1] spravili zaujímavé preklinické štúdie, ktoré naznačujú, že blízkoinfradové svetlo aplikované na koleno krysa má významné výhody pri zmene spojivovej tkane v experimentálnom modeli osteoartrity. Jeden z každého dvoch ľudí v USA zažije nejakú formu osteoartrity počas svojho života a frekvencia je 80% u tých, ktorí sú starší ako 75 rokov [ 2]. Liečba sa vykonáva analgetikami (acetaminophen), neštéroidálnymi protizápalovými liekmi (NSAID) (ibuprofen a diclofenac), a COX2 inhibitory (Celebrex, Pfizer Inc., New York, NY, USA), no tieto terapie majú významné riziká vedúcich k nepriaznivým účinkom, ako je žalúdokrváčka s NSAID a infarkt srdcia s COX2 inhibitory [ 3]. Terapia nízkou intenzitou lasera (svetla) (LLLT) je rýchlo sa rozvíjajúcou alternatívnu metódou na mnoho medicínskych stavov, ktoré vyžadujú úľavu od bolesti a zápalu, stimuláciu hojenia a prevenciu úmrty tkáně po poranení alebo infarkte [ 4]. Červené alebo blízko-infrčervené fótony sú absorbované v cytochроме c oxidáze (jednotka IV mitochondriálneho dýchacieho reťazca), čím sa zvýši mitochondriálny dýchanie a produkcia ATP a spustenie signálnych ciest mediated reaktívnymi oxidovými druhmi, oxidovo dusíkom a cyklickým AMP, čo nakoniec viede k aktivácii niekoľkých transkripčných faktorov [ 5]. Veľké množstvo štúdií skúmalo protizápalové účinky LLLT a nahlásilo zníženie infiltrace zápalných buniek (neutrofily, makrofág, limfocyty a mastné bunky) v rôznych patologiách a ukázalo zníženie niekoľkých zápalných cytokínov, ako sú ILs a TNF-α. Mnohí pozorovatelia hlásia, že pri LLLT pôsobí bifázny dávkový odpor, čo znamená, že zvýšenie celkovej energie alebo rýchlosti dodávky energie ( hustota výkonu ) môže byť kontraproduktívne, poskytujúc menej celkového prospěchu v porovnaní s nižšími dávkami LLLT [ 6]. LLLT sa používa klinicky pri osteoartrite už desaťročiami, no stále sa považuje za kontroverzné. Iba Cochrane prehliadka [ 7] nahlásili zmiešané a konfliktné výsledky, nasledujúca analýza provedená Bjordalom a jeho spolupracovníkmi uzavrela, že 'zaklúčok revízie Cochrane nebol ani robustný, ani platný. Ďalšie analyzy citlivosťou s inklúziou platných nepripustených skúšiek, vykonanie chýbajúcich nasledovaní a analyzovanie podskupín odhalili konzistentné a veľmi významné výsledky v prospech aktívnej LLLT pre osteoartritu' [ 8]. Tento nesúlad v literatúre naznačuje, že pred tým, než bude LLLT akceptované ako platná terapia, bude potrebné urobiť oveľa viac práce, ktorá bude zahŕňať štúdie na zvieratkách, klinické skúšky a systematické prehliadky.

Alves a jeho spolupracovníci [ 1] použil klinicky relevantný model osteoartrity, v ktorom sa proteolitický enzym papajn injektuje do kolene škura, kde degraduje chrupavku, čím spôsobuje zápal. Knees dostali jediné aplikácie 4 J energie od lasera s dĺžkou vlny 808 nm na vnútornú a vonkajšiu stranu kolena, doručené buď na 50 alebo 100 mW, a škury boli po 24 hodinách obetované. Autori nájdený významný pokles zapalovacích buniek v tekutine zo synovialného mytí s oboch úrovňach výkonu, no väčší pokles makrofágov pri úrovni výkonu 50 mW. Nájdené boli poklesy IL-1β a IL-6 mRNA, pričom 50 mW bolo lepšie ako 100 mW, kým väčší pokles TNF-α bol pozorovaný pri 100 mW. Autori predpokladali, že dvojnásobne dlhšia doba osvetlenia potrebná na doručenie rovnakej energie pri polovičnom výkone môže byť odpovedná za lepší efekt aplikácie lasera na 50 mW, a toto súhlasí s predchádzajúcim štúdiom, ktoré skúmalо artritu indukovanú zymosanom v kolene škura [ 9] a zistili, že dlhšie osvetlovanie bolo efektívnejšie. Predchádzajúca práca tejto skupiny [ 10] ukázala, že LLLT v tom istom modeli zvyšovalo angiogenezu a množstvo škvorového epiteliu, pričom znížilo fibrozu v klboch. Tieto výsledky poskytujú ďalšiu odôvodnenie pre použitie LLLT (zvlášť blízkoinfrčerveného laseru, ktorý má potrebnú penetráciu do tkaniva pre klbov) ako liečby pre osteoartritu. Nemenovalo sa však, že študia bola len živočíšnym modelom, nie klinickou štúdiou v ľudskej chorobe, a bude potrebné ďalšie štúdie na stanovenie výhod LLLT v osteoartrite. Okrem dokázaných protizápaločných účinkov môže LLLT mať výhody poskytované jeho schopnosťou pôsobiť na nervy redukom bolestivej prevody a aktiváciou endogénnych opioidových receptorov [ 11].

Zkratky

IL: Interleukin; LLLT: Nízkoenergetická laserná (svetelná) terapia; NSAID: Nesteroidné protizápaločné lieky; TNF-α: Faktor necitlivosti tumoru alfa.

Súťažné záujmy

Autor vyhlásil, že nemá žiadne súťažné záujmy.

Pozrite si súvisiace výskumy od Alves a spol. . http://arthritis-research.com/content/15/5/R116

Poďakovanie

Výskum v laboratóriu autora je podporovaný grantom Národných ústavov zdravia R01AI050875.

Zdroje