Ali se osteoartritis lahko zdravi s svetlobo?

Abstraktno

Osteoartritis postaja bolj problematična z starenjem prebivalstva. Nedavne poročila navajajo, da je korist protuvzplamljivih zdravil nevražljiva in da je frekvenca stranskih učinkov skrbna. Nizkoenergijsna laser (svetloba) terapija (LLLT) je alternativni pristop, ki nimajo znanih stranskih učinkov in pri katerem so poročana značilna terapevtska učinkovitost v osteoartritisu. V tem številku Raziskave in terapije revmatizma , Alves in sodelujoči so uporabili model revmatizma zrele kose pri sprici, ki je bil izdelan z notranjo vpraščino kartilagožnega enzima papaina, da bi preizkusili LLLT na valovni dolžini 810 nm. Enkratna aplikacija LLLT je povzročila značilne zmanjšanja vtrgovljenih celic in vtrgovanju cytokinov že 24 ure kasneje. Nižja laserja moč je bila učinkovitejša kot višja laserja moč. Vendar pa je potrebno še več dela, preden lahko pozitivno odgovorimo na naslovno vprašanje.

Abstraktno

V tem številku revije Raziskave in terapije revmatizma , Alves in sodelujoči [ 1] so poročali o zanimivem predkliničnem študiju, ki navaja, da ima blizuinfračrveno svetobo, uporabljeno na kolenu sprice, pomembne koristi pri zglobnem vtrgovljenju v živalskem modelu revmatizma. Vsaka druga oseba v ZDA bo doživela kakršno obliko revmatizma v svojem življenju, pri čemer je pojavnost 80 % pri tistih, ki so starejši od 75 [ 2]. Zdravljenje je z analgeticnimi sredstvi (acetaminofen), nešteroidnimi protiuvratnimi drogami (NSAIDs) (ibuprofen in diclofenac), ter COX2 inhibitorji (Celebrex, Pfizer Inc., New York, NY, ZDA), vendar pa te terapije prinašajo značilne tveganje negativnih učinkov, kot so želodečni krvitvi zaradi NSAID-ov in srcna infarkta zaradi COX2 inhibitorjev [ 3]. Fototerapija nizkega izseka (LLLT) je hitro rastljiva alternativna pristopa za številne medicinske stanje, ki zahtevajo olajšavo bolečine in uvrate, podaljšanje zdravljenja, ter preprečevanje smrti tkiva po poškodbe ali infarktu [ 4]. Rdeča ali blizuinfračrna svetloba se absorbiše v cianokromu c oxidaza (enota IV mitohondrijske dishevnice), kar poveča mitohondrijsko dishevanje in proizvodnjo ATP ter zaganja signalizacijske poti, posredovane s reaktivnimi oksidacijskimi vrsticami, oksidom azota in cikličnim AMP-jem, končno pa dovede do aktivacije več transkripcijskih faktorjev [ 5]. Velik številnik raziskav je pregledal protu-vzplamljive učinke NNLN in je poročal o zmanjšanju vstopa vzplamljivih celic (neutrofi, makrofagi, limfociti in mastne celice) v več različnih patologijah ter je pokazal zmanjšanje nekaterih vzplamljivih cytokinov, kot so IL-ji in TNF-α. Mnogi opazovalci so poročali, da obstaja fazična odzivna doza pri NNLN, kar pomeni, da povečanje skupne energije ali hitrosti dostave energije (močno gostota) lahko postane protiproduktivno, s manjšim skupnim koristnim učinkom v primerjavi s nižjimi dozami NNLN [ 6]. NNLN se v klinični praksi uporablja pri osteoartritis že več let, vendar je še vedno smatrano kontroversnim. Kljub pregledu Cochrane [ 7] je poročilo omešane in vsebine protisporne rezultate, slednja analiza, izvedena od strani Bjordala in sodelavcev, je zaključila, da 'zaključek pregleda Cochrane ni bil niti robusten niti veljaven. Nadaljnje občutljivosti analize z vključitvijo veljavnih nevključenih poskusov, izvajanje manjkajočega sledenja ter podskupinske analize so odkrile konzistentne in zelo pomembne rezultate v prid aktivnemu LLLT za osteoartrito' [ 8]. Ta nesoglasje v literaturi namiguje, da bo potrebno še veliko več dela, vsebovalnega živalske študije, klinične poskuse in sistematične pregledne analize, preden bo LLLT sprejet kot veljavna terapija.

Alves in sodelavci [ 1] uporabili klinično relevanten model osteoartrite, v katerem se proteolitični enzim papain vpraša v koleno škrjabe, kjer degradirova kartilagin, s čimer povzroči vrhunec. Kolena so prejela eno aplikacijo 4 J energije iz laserja na 808 nm, dostavljeno bodisi pri 50 ali 100 mW, in so bila živalska po 24 urah. Avtorji so našli značilen zmanjšek vrstnega celic v tekočini iz sinovialne umivnice pri obeh močeh, vendar je bil večji zmanjšek makrofagov pri moči 50 mW. Zaznali so tudi zmanjšek IL-1β in IL-6 mRNA, pri čemer je 50 mW bilo boljše kot 100 mW, medtem ko je bil večji zmanjšek TNF-α opazan pri 100 mW. Avtorji so domnevali, da bi lahko dvakrat dlje trajanje osvetlitve, potrebno za dostavo iste energije pri polovični moči, bilo odgovorno za boljši učinek pri aplikaciji lasera na 50 mW, kar se strinja z prejšnjim raziskovanjem, ki je pregledovalo zymosan-povzročeno vrhunec v kolenu škrjabe [ 9] in je ugotovilo, da je daljši čas osvetlitve učinkovitejši. Prejšnja raziskava tega skupine [ 10] je pokazala, da je nizkoenergijska laserterapija (LLLT) v istem modelu povečala angiogenezo in količino škvorčastega epitelijskega tkiva, hkrati pa je zmanjševala fibrozo v zgledu. Ti rezultati ponujajo dodatno opravičilo za uporabo LLLT (posebej blizuinfračrvenega lasera, ki ima potrebno tkivno proniknost za zglobe) kot ravnanje pri osteoartritisu. Vseeno pa je treba poudariti, da je bila raziskava le v živalskem modelu, ne klinični studiji na ljudih, in da bo za določitev koristnosti LLLT pri osteoartritisu potrebne še dodatne raziskave. Poleg dokazanih proti-vzplamljivega učinka lahko LLLT prinaša koristi zaradi svoje možnosti vplivati na živce tako, da zmanjšuje prevajanje bolečine in aktivira notranje opioidne receptore [ 11].

Kratica

IL: Interleukin; LLLT: Nizkoenergijska laser (svetlobna) terapija; NSAID: Ne-steroidna proti-vzplamljiva droga; TNF-α: Tumor necrosis factor-alpha.

Tekmovanje interesov

Avtor izjavi, da nimajo konkurenčnih interesov.

Poglej povezano raziskovanje od Alvesa in sodelavci . http://arthritis-research.com/content/15/5/R116

Priznanja

Raziskave v laboratoriju avtorja so podprte s subvencijo Nacionalnih inštitutov za zdravje R01AI050875.

Sklicevanja